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无痛胃镜下胃石取出术围术期的护理 胃石病是指在大量食用柿子、山楂、黑枣和其他食物后，残留物残渣留在胃中，与胃酸一起形成。胃石对胃壁产生机械性摩擦、压迫, 刺激胃酸分泌增多, 易引起胃黏膜糜烂、溃疡、出血, 甚至穿孔。随着胃镜检查的普及和技术的发展, 胃结石检出率越来越高, 无痛胃镜下碎石、取石是安全、有效的治疗方法。我院2010年10月~2011年12月, 对15例胃石症患者行无痛胃镜下碎石、取石, 经密切配合, 过程顺利, 效果满意, 现报告如下。 1 临床数据 1.1 临床表现及表现 本组15例患者, 男7例, 女8例;年龄25~79岁, 平均年龄 (52±1.2) 岁, 均经胃镜确诊。所有患者均有空腹进食柿子史, 病程2周~2个月。临床表现为上腹胀痛、恶心、呕吐、黑便等。胃石最小约3 cm×3 cm×2 cm, 最大约6 cm×7 cm×5 cm;内镜下为黑褐色, 呈圆形或椭圆形;单个结石13例, 3个以上结石2例;合并胃角、胃窦溃疡10例, 胃窦糜烂5例。 1.2 静脉丙泊酚 术前行常规胃镜检查准备, 于右上肢建立静脉通路, 监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度, 鼻导管吸氧。静脉注射丙泊酚, 待患者意识丧失, 睫毛反射消失。插入胃镜, 找到胃石, 根据胃石大小、软硬程度, 选择合适的器械, 通过胃镜活检管道将器械送至胃内, 直径2 cm的胃石直接用网篮取出, 直径2 cm者, 用胃石切割碎石器将胃石切割成2 cm 左右, 然后用网篮取出。 1.3 次碎屑、取石成功 本组共15例患者, 均经胃镜取石, 其中14例经一次碎石、取石成功, 1例由于切割器故障, 经二次碎石、取石成功, 成功率100%。治疗后所有患者腹痛、腹胀症状明显减轻, 全部病例均未出现并发症。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 患者和家属的注 多数患者对取胃石不了解, 容易产生紧张和恐惧心理。因此, 护理人员要热情接待患者, 建立良好的护患关系, 用通俗易懂的语言向患者和家属讲解胃石取出术的目的、方法、必要性和安全性。消除患者紧张、恐惧心理, 以最佳心理状态接受治疗, 使手术顺利进行。 2.1.2 治疗前药物及术后管理 (1) 详细了解病史及有无过敏史、有无本操作禁忌症; (2) 常规检查血常规、出凝血时间、心电图等; (3) 备FUJINONEG-590ZW型电子放大内镜、网篮、胃石切割碎石器、多功能监护仪、吸氧装置、吸引器、急救器械、钛夹等, 并保证良好备用状态;备0.008%去甲肾上腺素冰溶液; (4) 术前禁食12 h、禁水4 h, 术前10 min口服胃镜润滑胶浆10 ml; (5) 常规输氧、输液, 选择右上肢弹性好、易固定、较粗的静脉, 留置外周静脉套管针, 开放静脉通道, 保证术中能顺利注入药物。 2.2 手术中的辅助和护理 2.2.1 胃石切割破碎法 协助患者取左侧卧位, 松开领口及腰带, 放置口垫并固定好, 颌下放一弯盘。监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。协助麻醉师缓慢静脉注射丙泊酚, 观察患者入睡程度, 待患者肢体肌肉松弛, 睫毛反射消失, 心率、血氧饱和度及呼吸情况稳定后, 通知医生。插入胃镜, 找到胃石, 观察胃石大小, 拟行切割碎石时, 护士根据胃石大小将安装好内芯的外套管送入活检孔道, 配合医生伸缩内芯以调节圈套大小, 如有溃疡, 其前端避免接触溃疡面, 以免机械性损伤胃壁黏膜导致溃疡出血穿孔。圈套胃石时, 根据胃石大小、形状, 纵向或横向切割, 当圈套套住胃石, 确定未套入黏膜组织后收紧圈套并进行切割, 如此反复, 直至将胃石切割碎成2 cm左右, 然后用网篮取出。碎石过程中动作要快、稳、准。所有碎石尽可能从胃腔取出, 取出过程中始终收紧网篮, 防止胃石经咽喉时脱落误入气管引起窒息。若在食管腔中遇到阻力不要强行硬拉, 先退回胃腔行切割后再取出, 避免损伤食管。若术中出血, 及时配合医生进行内镜下止血, 如创面小, 出血量不多, 可内镜下喷洒0.008%去甲肾上腺素冰溶液, 如出血量大可用钛夹止血。 2.2.2 异常的护理处理 密切观察病人的面色、心率、呼吸及血氧饱和度有无异常, 如有异常立即协助麻醉师进行处理。随时吸出口腔分泌物, 保持呼吸道通畅。在麻醉过程中, 保持患者的头略后仰15°, 防止舌后坠堵塞呼吸道。 2.3 术后护理 2.3.1 口垫待病人出血后 麻醉未清醒前应加床栏, 严防坠床, 保持治疗时左侧卧位, 口垫待病人清醒后取出。如有分泌物及时清除, 以防呛咳或窒息。密切观察患者血压、脉搏、呼吸, 直至患者完全清醒。术后3 d注意观察患者有无腹胀、腹痛及呕血、便血等情况。 2.3.2 临床表现 由于操作时间长及胃镜反复多次进出咽部, 可对咽部机械性损伤, 引起咽部充血水肿或出血。向患者讲解术后短期内咽部可能