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多曲方丝弓技术矫治骨性前牙分开的临床观察 打开畸形是异常的。上下颌和下颌骨的垂直位置发育异常。其临床表现为，上下颌部分牙齿在正中和下颌功能运动期间，在垂直方向上没有接触，在严重的情况下只有单个后牙接触。口腔不良习惯所致开合患者约占开合病例68.7%, 常见不良习惯为吐舌习惯, 开合开分为牙源性开合和骨源性开合, 矫治首先考虑去除病因, 如儿童不良习惯如吐舌, 咬铅笔, 吮指等破除后, 一般即能获得良好效果, 牙性开合少见, 早发现早治疗, 否则很快发展为骨性开合。常见的治疗方法是拔牙矫治, 后牙合垫, 垂直颏兜, 磁力合垫, 多曲方丝弓技术, 种植体支抗, 正颌外科等。 本文针对不同类型患者采取不同治疗方法, 均取得良好效果。 1 数据和方法 1.1 研究对象患者的性别、年龄 选取我院近10年收治的正畸开合病例12例, 其中伴口腔不良习惯前牙开合6例, 其它骨性开合6例, ODI值均低于72.3度, 对于中国人而言, 低于72.3度可认为有骨性开合倾向, 因此, 该研究范围患者覆合骨性开合诊断标准。男性10名, 女性7名, 年龄14岁~30岁之间, 平均年龄20.32岁。牙列拥挤度Ⅱ度, 开合Ⅰ-Ⅱ度。 1.2 制作多曲方丝弓 智齿牙根发育完全者均拔除。第一阶段, 对于不良习惯者, 医嘱纠正不良习惯, 不能纠正者, 在矫治过程中戴入舌刺。采用长沙天美直丝托槽, 槽沟0.022×0.025英寸槽沟, 依次采用0.014, 0.016, 0.018 , 0.018×0.025 Ni Ti弓丝排齐牙列, 6~8个月趋于排齐, 6例破除不良习惯者开合程度Ⅱ度转变成Ⅰ度, Ⅰ度趋于正常前牙覆合。第二阶段, 6例不良习惯者, 3例开合基本解除, 上下换不锈钢方丝, 垂直牵引。其余6例患者取模, 制作多曲方丝弓, 弯制中详细检查以下三点, 每个牙的唇舌或者颊舌向倾斜度, 两侧弓丝的对称性, 垂直部分的角度, 最后要在弓丝上做后倾弯, 从第一双尖牙开始, 依次向最后一个磨牙, 角度是3-5, 完成后弓丝在上颌形成加强的Spee曲线, 下颌形成反Spee曲线, 前牙区垂直牵引, 闭口位时单侧力为50g , 在中度开口位时150g, 除吃饭刷牙必须全天戴。6例合并不良习惯者平均8.5个月建立正常覆合覆盖, 6例应用MEAW者平均11.4个月建立正常覆合覆盖。 1.3 用于同一监测数据分析 所有病例矫治前后取模型, 拍摄头颅侧位片, 选择同一台头颅定位仪拍摄, 参考点由一名医师测定。测量项目如下:SNA SNB ANB SN-MP U6-PP (mm) L6-MP (mm) U1-PP (mm) L1-MP (mm) U1-SN L1-MP ODI OB。 2 两组患者mew组前牙内收情况 经过治疗, 两组病例牙齿排列整齐, 咬合关系良好, 覆合覆盖正常, 比较两组病例, MEAW组在后牙垂直方向有轻微压低, 两组前牙内收。 3 mewn联合前牙的优点 骨性开合畸形由于其病因机制复杂, 矫正难度大及复发倾向强, 一直是正畸界棘手的问题。几十年来, 正畸医师们利用各种方法来矫正开合, 诸如: (1) 用舌刺或舌挡等装置阻止伸舌习惯, 以去除开合的病因; (2) 用口外高位牵引来压低上磨牙, 以减小后牙的齿槽高度; (3) 用后牙区合垫矫正器压低后牙; (4) 用牵引头帽及颏兜进行前面部的垂直牵引; (5) 前牙区的上下垂直牵引; (6) 通过拔牙使前牙后移和 (或) 后牙前移来建立前牙咬合关系, 以上方法都能不同程度矫治开合。开合的矫治原则首先应直立后牙, 同时内收前牙以增加前牙的合接触, Kim认为, 磨牙及双尖牙向远中竖直5, 10, 15, 可在每侧牙弓提供1.5mm , 3.0mm, 4.5mm间隙。因此拔牙能达到矫治开合的目的, 但若拔除双尖牙, 虽然可以内收前牙, 但是会造成磨牙的近中倾斜, 不利于直立后牙, 拔除磨牙是最好的选择。处于生长发育期的患者, 如果第三磨牙发育正常, 常拔除第二磨牙, 若成年患者, 第三磨牙位置不好或阻生, 这可拔除第三磨牙, 远中直立其它后牙, 本文病例都选择拔除了第三磨牙。MEAW技术的多曲唇弓, 力量柔和, 约为平常弓的1/10, 且持续, 减小了弓丝的形变率, 并且在精细调整期, 能对每个牙施加不同力量, 可在短时间获得良好的尖窝交错关系。在本病例中, 两组通过前牙区垂直牵引, 都得到了内收前牙的效果, MEAW组U6-PP及L6-MP的改变表现出了磨牙的压低, 与以往研究一致。伴不良习惯的开合患者通过前期排齐及不良习惯的消除可以达到较明显的效果, 而另外6例通过前期矫治并未获得同样明显的效果, 而通过MEAW技术矫治则达到了较好的效果, 笔者认为在临床矫治开合过程中, 分析病因, 明确诊断, 采用不