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八纲辨证的再认识 这八条辨证原则是中医学的基本辨证原则之一。目前, 中医学界公认的八纲即“阴阳、表里、寒热、虚实”。张煜认为, 八纲起源于《内经》, 充实于汉宋, 后经过明清的完善, 由近代著名中医学家祝味菊在《伤寒质难》中明确提出。自建国后引入全国统编教材沿用至今, 已成为中医学界公认的传统概念。长期以来, 八纲辨证在教学、临床、科研等各方面均发挥了重要作用。但笔者认为, 此八纲无论是从它的概念还是内涵方面, 始终存在一些问题需要解决。笔者根据中医学阴阳五行理论, 结合中医学对人体的生理、病理认识及临床理法方药的应用, 提出新的八纲为“虚实、寒热、浮沉 (逆陷) 、开合”, 并阐释其在教学及临床应用中的合理性及指导意义。笔者才疏学浅, 不对之处敬请同道批评指正。 1 “八十八岁”“八八十八”诊断解释 自古以来, 中医学界一直以“阴阳、表里、虚实、寒热”作为中医学诊断的“八大纲领”, 偶见有争议者, 亦无法撼动这个主流的说法。笔者认为, 现行公认的八纲存在着层次不分、概念混乱、归类不明、概而不全等问题。 1.1 多态性的六纲 八纲中的阴阳时而被指为广义的阴阳, 那是上升至哲学的概念, 可以统领其他六纲。如里属阴, 表属阳;虚寒属阴, 实热为阳, 阴阳与其它六纲是不同层次的概念。此外, 阴阳的论述还常常被指为狭义的阴阳, 被代指脏腑的阴阳, 如肾阴、肾阳、心阳、脾阴等, 故说存在概念相对混乱的问题。 1.2 阴阳三为病位的诊断,仅北头大、贯彻落实病位病位诊断时表三 中医学最基本的诊断包括了两个部分———病位、病性。传统的八纲中表里属于病位的诊断;虚实、寒热属于病性的诊断;阴阳, 如果是狭义的还是属于病位的诊断。如此八纲既包括了病位的诊断, 又包括病性的诊断, 所以说存在归类不够明确的问题。如果八纲对病位的归类, 那么脏腑、经络、营卫、气血的病变呢?如果是对病性的归类, 那么气逆、气陷、气闭、气散的病变呢?故说现行的八纲存在概而不全的问题。 2 纲是中医辨证的总绳 纲, 是提网的总绳, 是事物的关键部分。那么八纲是什么?是中医学辨证的总绳, 可以统揽中医学辨证的核心部分。中医学辨证的核心部分是什么呢?病变的部位及病变的性质, 即病位与病性。 2.1 见病变部位 所谓的纲, 就是要起到执简驭繁的作用, 因人体病变的部位包括了脏腑、体窍、经络、卫气营血、阴阳等内容, 脏腑又有气血阴阳之别, 如心有心阳、心血之别;肾有肾阴、肾阳之别。如此病变的部位很多, 若列为提纲则无法执简驭繁, 达到便利学习、应用的目的。而病性却是少而明确, 故笔者认为, 中医学八纲的概括应该是对疾病性质的概括。 2.2 哲学意义上的万事万物是由“量”的物质组成 传统八纲中概括的病性只有虚实与寒热, 其实还不全面, 比如胃气上逆, 大气下陷、卫气不开、肺气不敛……这些常见的证型, 用传统的八纲中应该如何去论述?中医学的病性, 其实相当于现代医学所说的病理, 概而言之有两个, 即太过、不及。就是说生理功能的太过、不及便是病性, 而维持人体正常生理的因素有哪些?弄清楚这个问题, 前述的问题便可迎刃而解了。 对宇宙万物组成的认识, 其实古今相同, 现代科学研究不断发现构成宇宙万物的最小物质, 没有尽头。在哲学方面, 将万事万物的存在概括为质量及运动, 即万物均是由不同量不同性质的物组成, 其运动的形式有事物之间的运动及事物内部与外部的运动。中医学对宇宙万物的认识其实也相同, 只是换了一种说法而已。中医学认为, 人乃至万物都是由气组成的, 气是组成万事万物的最基本物质。气的质 (性质) 包括了“寒、热、温、凉”;事物过温为热, 过凉为寒;气的量 (数量) 包括了“增、损、虚、实”, 事物量的过度减损为“虚”, 量的过度增多为“实”;事物内部气的运动形式为“升、降、浮、沉”, 升太过或降不及, 便产生了浮 (逆) , 降太过或升不及便产生了沉 (陷) ;事物内部与外部之间气的运动形式为“散、敛、开、合”, 散太过或敛不及便产生了开, 敛太过或开不及便产生了合。有了质与量, 事物才有了形而为物, 有了性质与形态的不同;有了内部的升降运动, 才能完成体内的能量分配;有了内外的散敛运动, 才能完成人体与外界的能量沟通。正如《内经》所言:“升降出入, 无器不有。”中医学认为, 温热、增实、升浮、散开为阳, 寒凉、减虚、降沉、敛合为阴, 人体的生理即阴阳的平衡, 维持了二者的平和, 便维持了正常的生理。疾病, 正是由于人体“气”的阴阳 (性质、数量或运动) 发生了异常, 从而导致原来人体“气”的阴阳 (温凉、增损、升降、散敛) 平衡的失调, 出现寒热、虚实、浮沉 (逆陷) 、开合的病性表现。此即新的八纲, 归类病性的八纲。 3 新协议的应用 传统的八纲在教学、临床、科研等各方面均发挥