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内镜面部和鼻内镜吸氧方法对无痛支气管镜检查的影响 异丙醇具有高效、连续、清晰、快速的特点。芬太尼可以减轻人为伤害引起的不适反应，并发挥镇咳作用。静脉注射麻醉和无痛支气管镜可有效减轻患者的不适反应，但抗高血压患者的发病率明显高于传统支气管镜。我们通过两种不同的给氧方法,用于对比二者改善和降低异丙酚联合芬太尼在无痛支气管镜检查时引起的低氧血症的效果,同时探讨无痛支气管镜检查在临床应用中的疗效及安全性。 1 病例选择及管理 1.1 病例选择 2009年10月至2010年3月我院门诊及住院行纤维支气管镜检查的患者131 例。A组63例,男42例,女21例,年龄24~83岁,平均(56.3±13.4)岁,体质量43~75 kg,平均(54.3±11.2) kg。其中咳血原因待查者18例,咳嗽者38例,胸痛者4例,其他3例,合并高血压病者10例。B组68例,男42例,女26例,年龄26~86岁,平均(58.7±15.5)岁,体质量41~78 kg,平均(55.2±13.6) kg。其中咳血原因待查者20例,咳嗽者36例,胸痛者5例,其他7例,合并高血压病者13例。排除标准:高血压3级;肺功能示1秒用力呼气量(FEV1)50%,意识不清者;血流动力学不稳定;有二氧化碳(CO2)潴留和低氧血症者,痰多不易咳出者。两组受检者的性别、年龄、体质量及原发病的差异均无统计学意义(P0.05)。 1.2 方法 检查前常规禁食、禁水6小时,入室后平卧于检查床上,建立上肢静脉通路,术前30分钟静脉注射阿托品0.2 mg以减少气道分泌物。连接多功能心电监护仪持续监测脉搏氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。A组用鼻塞法持续吸氧(5 L/min),B组使用内镜面罩吸氧。缓慢静脉注射芬太尼+异丙酚,待患者睫毛反射消失后将内镜面罩固定于患者面部,面罩延长管接麻醉机管道,由同一熟练内镜医师将纤维支气管镜从内镜面罩正中心硅胶膜上的孔直接插入,然后再经鼻插入气管。术中使用微量泵以2 mg/min的速度持续静脉注射异丙酚维持麻醉,监测患者HR、SBP、DBP和SpO2。检查结束后继续给氧并监测生命体征,待患者苏醒并能够正确回答问题后送返病房。所有受检者均术前签署麻醉知情同意书及诊疗操作知情同意书。 1.3 观察指标 用多功能心电监护仪连续监测并记录各组患者术前、术中(进入气管隆突)、术后的SpO2、SBP、DBP、HR。若SpO2低于90%时,可以给予抬高下颌开放气道,必要时拔除气管镜给予麻醉机辅助通气。 1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件处理数据,计量资料用均数±标准差(ˉx±s)表示,检查前后两组不同时点的SpO2、SBP、DBP、HR比较采用重复测量的方差分析;计数资料比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 %33例发生sp2 两组受检者在行纤维支气管镜检查前SpO2变化差异无统计学意义(P0.05)。A组受检者在检查中SpO2下降明显,检查中有36.5%(23例)发生SpO290%,与检查前比较,差异有统计学意义(P0.05)。B组受检者SpO2检查中与检查前比较,差异无统计学意义(P0.05),检查中有7.3%(5例)发生SpO290%,其中1例受检者检查中SpO260%,经抬高下颌开放气道等处理,SpO2很快恢复到90%以上,两组受检者检查前后SpO2不同时点,差异无统计学意义(P0.05)。见表1。 2.2 两组sbp、dbp变化情况比较 两组受检者在行无痛支气管镜检查前SBP、DBP、HR变化差异均无统计学意义(P0.05);A组受检者在检查中SBP、DBP下降明显,与检查前比较,差异有统计学意义(P0.05)。A组受检者中有9.5%(6例)发生SBP80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),其中1例受检者SBP70 mmHg,未经处理即很快恢复。B组受检者术中SBP、DBP与术前比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组受检者术后SBP、DBP、HR与术前比较,差异无统计学意义(P0.05),见表2。 3 内镜提供药物以减少低氧主血压 随着无痛技术在临床的逐步开展,无痛技术由于具有良好的镇静、无痛、不适反应少等特点,已为大多数受检者所接受,已有多个研究表明100%行无痛支气管镜检查的受检者表示必要时愿意再次接受支气管镜检查。但是由于无痛支气管镜常采用芬太尼联合异丙酚静脉麻醉,较大剂量可以抑制呼吸,故出现一过性低氧血症的发生率较高。为减少低氧血症的发生,我们进行内镜面罩吸氧和鼻塞吸氧的比较以判断在降低低氧血症的发生的情况。 在无痛支气管镜检查中,我们发现使用鼻塞法吸氧时受检者在术中出现一过性低氧血症明显增多,经抬高下颌骨开放气道、使用呼吸气囊辅助通气等方式,可很快使SpO