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picc无创固定技术在中心静脉导管留置引流中的应用 中央静脉导管柔软，作为导管引流管，伤口小，出血少，几乎没有疼痛。因此，它被广泛用于胸腔内收肌术、白带引流和腹部引流。目前临床多采用3M透明贴膜固定导管, 存在发生导管意外拔/脱风险, 发生率2.8%～20.6%, 拔管后重新置管, 既平添了患者痛苦, 又增加了治疗费用, 还会导致原有治疗的中断。因此, 如何有效固定导管成为临床护理的难点之一。本院呼吸内科将PICC无创固定技术用于中心静脉导管留置引流的固定, 取得较好效果, 现报告如下。 1 对象和方法 1.1 性别患者,年龄及留置时间 2010年1月至7月, 实施中心静脉导管留置引流患者112例, 采用随机数字表将患者分为两组。常规固定组60例, 男42例, 女18例;年龄24～78岁, 平均63岁;胸腔积液45例, 心包积液3例, 腹腔积液2例, 气胸10例;导管留置时间3～35 d, 平均10 d。无创固定技术固定组52例, 男38例, 女14例;年龄19～84岁, 平均64岁;胸腔积液40例, 心包积液5例, 腹腔积液2例, 气胸5例;导管留置时间3～32 d, 平均9 d。 1.2 b超决定穿刺、置管部位 两组患者均采用同一公司生产的单腔中心静脉导管, 用B超决定穿刺、置管部位, 置管深度依据患者病情及引流部位而定, 胸腔闭式引流8～12 cm、心包引流6～12 cm、腹腔引流12～14 cm。 1.3 固定方法 1.3.1 穿刺点固定 在离穿刺点0.5 cm导管处用蝶形固定夹, 以穿刺点为中心覆盖3M透明贴膜 (10 cm×12 cm) , 外露导管用2～3条布胶呈蝶形固定。 1.3.2 思乐扣tm皮肤保护剂贴放 将导管刻度向外, 呈小竖S型弯曲, 3M透明贴膜以穿刺点为中心覆盖固定;用PICC无创固定装置 (思乐扣TM) 配套的皮肤保护剂擦拭贴膜下方固定部位, 待完全干燥 (10～15 s) ;将思乐扣TM箭头朝上, 放置固定垫, 然后将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上;按住固定垫的下表面和导管, 锁死固定器;依次撕下固定垫背面的纸, 并将固定垫贴放在皮肤上;导管外接静脉延长管, 接三通管与引流袋或水封瓶相连接。 1.4 导管出口 意外脱管标准:意外脱管分为导管完全脱出和部分脱出, 根据胸腔、心包、腹腔引流管的特点, 将导管脱出≥2 cm定义为意外脱管。观察两组患者置管期间意外脱管发生率。 1.5 统计方法 用SPSS 10.0软件统计数据。对两组意外脱管率行Fisher精确检验,P0.05有统计学意义。 2 组患者流不畅,意外脱管发生率及并发症 常规固定组5例导管完全脱出、2例脱出≥2 cm且引流不畅, 意外脱管发生率11.7%;无创固定技术固定组1例患者由于剧烈咳嗽致导管脱出1 cm, 但引流通畅。两组导管意外脱管发生率比较,P=0.014。 3 讨论 3.1 微创内固定,影响患者体外受拉 使用中心静脉导管行留置引流时, 排除疾病及患者因素, 由于所连接的一次性水封瓶或引流袋的自身重力作用及所引出液体的重力作用, 仅依靠透明贴膜的固定很容易使导管脱出。胸腔闭式引流穿刺部位多位于背部, 患者不易自我保护, 体位变化时容易受到牵拉导致导管脱出。近来已有采用3M贴膜加布胶固定至导管尾端或3M贴膜加腹带胸部缠绕的固定方式, 但布胶容易卷边, 导致粘合力下降, 腹带胸部缠绕使局部压力增加而导致患者产生胸闷等不适, 且不能很好对抗重力和牵拉;临床医生常采用缝线固定, 但采用缝合固定法增加了患者痛苦, 缝合后穿刺局部需用敷料敷盖, 不密封易形成局部感染, 且需频繁更换敷料, 若导管留置时间长则缝合处局部会出现缝线反应而出现缝线脱落造成导管脱出。 3.2 中心静脉导管留置引流 思乐扣TM是一种不需要缝合的导管固定器, 目前主要用于PICC, 可防止导管移动, 有效减少与缝合固定相关的并发症, 提高患者的舒适度和安全性, 增加导管留置时间, 并可避免医护人员缝合时意外针刺发生。将PICC无创固定装置思乐扣TM用于中心静脉导管留置引流的固定, 导管固定翼被牢固锁在固定器内, 水封瓶或引流袋的牵拉着力点在导管尾端固定翼处, 而不会对固定翼前端导管产生影响, 能有效对抗引流液的重力及牵拉, 降低意外脱管的发生, 保证引流有效性, 且无需在导管上加用蝶形固定夹, 无需缝合, 导管与贴膜之间贴合更加紧密, 降低了治疗总体成本, 增加了患者舒适度。本文资料显示, 无创固定技术固定法优于常规固定法, 两组导管意外脱管发生率比较有统计学意义。 3.3 固定垫的更换 思乐扣TM上的蓝色箭头一定要朝向穿刺点方向, 每周更换1次, 松脱时立即更换。更换时用乙醇棉片浸润、溶解固定垫下表面, 直至将固定垫从皮肤上移开, 向下将粘性的固定垫折叠起来,