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全身麻醉后导尿时机的选择 导尿术是医疗护理中最常用的方法，也是大型、中、晚期手术患者术前准备的不可或缺的重要内容。随着人们生活水平的改善, 对医疗服务的要求不断提高, 在无痛状态下进行导尿越来越受到重视。为真正体现“关爱生命, 以患者为中心”的人性化服务, 减轻病房导尿给患者带来的不利因素, 从2003年5月开始我科对手术患者予以麻醉后导尿。开始实行阶段, 为争取时间, 一般选在全身麻醉诱导患者意识消失后即进行导尿, 效果不满意。为探讨导尿最佳时机, 选择我院2005年8月至2007年3月行择期手术的全身麻醉患者120例, 行不同时间导尿, 观察患者血流动力学的改变及一次导尿成功率。现报告如下。 1 临床数据和方法 1.1 施前麻醉前检查 选择我院2005年8月至2007年3月行择期手术的全身麻醉患者120例, 均为男性, 年龄22～66岁, 平均44岁。全部使用静脉快速诱导。术前检查排除了尿道畸形和明显前列腺增生, 且无近期泌尿系统感染性疾病及心血管病史。随机分为分为3组, A组 (40例) 在全身麻醉诱导用药后立即导尿, B组 (40例) 在全身麻醉诱导用药后3 min导尿, C组 (40例) 在全身麻醉诱导后5 min导尿。3组患者的年龄、麻醉用药及疾病状态经统计学处理, 差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 麻醉诱导用药 1.2.1所有患者入室后常规开放静脉并以平衡液维持, 面罩给氧。连接好多功能监护仪连续监测收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 及心率 (HR) 。 1.2.2所有患者术前30 min常规肌内注射地西泮0.08～0.12 mg、阿托品0.08～0.1 mg。麻醉诱导用药依次静脉推注咪唑安定0.1 mg/kg、依托咪酯0.15～0.3 mg/kg、维库溴胺0.07～0.15 mg、芬太尼3～5 μg/kg。 1.2.33组均选用14号一次性乳胶气囊导尿管, 由技术熟练、经验丰富的高年资护师操作。A组:全身麻醉诱导用药后, 备齐常规导尿所需用物, 安置卧位, 进行初步外阴消毒, 打开导尿包, 戴手套, 铺无菌单, 用石蜡油润滑尿管前端, 将尿管与尿袋连接, 再次消毒外阴, 将尿管轻轻插入尿道20～22 cm, 见尿后再插入2 cm后, 将15 ml生理盐水注入气囊, 整理用物。B组和C组:患者分别在全身麻醉诱导用药3 min和5 min后再行导尿术, 导尿方法同对照组。两组患者在导尿前后均需测量收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 及心率 (HR) 。 1.3 统计分析 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 c组患者各项指标变化情况 各组收缩压、舒张压和心率变化见表1。A组患者导尿后较前各指标显著升高 (P0.05) ;B组患者各指标仍升高 (P0.05) ;C组患者各指标变化平稳 (P0.05) 。3组患者一次性导尿成功率比较, 差异有统计学意义 (χ2=12.63,P0.01) 见表2。 3 术后尿管预防 3.1导尿术是术前准备的重要内容, 有利于术中观察、记录尿量情况, 能有效地减少麻醉手术中及手术后的并发症。但是在患者清醒状态下导尿操作对患者来讲是一次痛苦的经历, 尤其是中老年男性患者更是一次精神上的创伤和疼痛的折磨。由于患者紧张、恐惧和焦虑易引起随意肌系统紧张。这种刺激和疼痛能引起患者强烈的应激反应, 从而导致血流动力学改变, 如心率加快, 血压升高等。特别是老年人、有心血管疾病的患者, 易加重心血管疾病的危险。 3.2尿道有丰富的神经支配, 交感神经和副交感神经分布于整个尿道, 对疼痛特别敏感;导尿操作时尿管刺激尿道出现尿道括约肌强烈收缩, 尿道阻力增加, 致尿管插入困难;再加上男性尿道的特点:3个狭窄 (尿道内口、膜部和尿道外口) 、两个弯曲 (耻骨前弯和耻骨下弯), 也给插管带来困难, 严重可引起尿道黏膜的损伤。 3.3患者全身麻醉诱导用药后, 意识消失, 各种应激反应降低, 此时行导尿术, 虽然减轻了患者痛苦, 但药物还没有完全发挥作用, 肌松作用并不满意, 痛觉未消失, A 组患者导尿导尿前后SBP、DBP、HR的变化比较剧烈 (P0.05) , 患者对导尿刺激敏感、烦燥呛咳, 一次导尿成功率85%。至全身麻醉诱导用药后3 min, 随着麻醉的加深, 阻滞了感觉神经和交感神经纤维传导功能, 痛觉丧失, 反射抑制和一定的肌肉松弛, 此时行导尿术, 患者对刺激无反应, 尿管置入顺利, 一次导尿成功率100%, 但患者SBP、DBP、HR仍有变化 (P0.05) 。随着麻醉的进一步加深, 到全身麻醉诱导5 min后, 全身痛觉丧失, 全身肌肉, 也使尿道前列腺部的平滑肌和尿道括约肌松驰, 此时行导尿, 尿道无阻力, 尿管插入顺利,