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某院门诊抗菌药物处方筛选 2004年10月9日，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合发布了《关于广泛应用抗菌药物的指导原则》。为配合上述《指导原则》的实施,促进合理用药,进一步加强对门诊患者抗菌药物使用的管理,本院感染管理科联合药剂科对2005年1,2月份门诊西药处方进行了调查,现将调查情况报告如下。 1 药物治疗处方 抽取本院门诊西药房2005年1,2月份各1周的处方,筛选出应用抗菌药物的处方。根据《抗菌药物临床应用指导原则》、汪复等主编的《实用抗感染治疗学》、药物说明书及《处方管理办法(试行)》,结合处方的诊断、患者年龄分析抗菌药物在选药、用法、用量、疗程、联合用药等方面的情况。 2 不合理用药类型 共抽查处方21 090张,其中抗菌药物处方为6 139张,占所查处方的29.11%。调查结果见表1。不合理用药处方490张,占抗菌药物处方的7.98%,不合理用药类型见表2。 1):青霉素、头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛、头孢噻肟及克林霉素静脉滴注,1次/d;2):罗红霉素0.3 g,3次/d;3):克林霉素2.4 g加入250 mL溶媒中静脉滴注;4):上呼吸道感染使用第三代头孢菌素;妇科手术选用克拉霉素作为预防用药;儿童给予喹诺酮类药物 3 门诊患者用药时本因素 据文献报道,门诊抗菌药物使用率为25.01%~39.11%。我院本次调查抗菌药物使用率为29.11%,处于中等水平,不合理用药占7.98%。门诊患者主要属轻、中度感染,混合感染或单一药物不能控制的严重感染很少。本次调查抗菌用药处方单一用药占89.92%,符合一般的用药原则。从处方剂型看,虽然抗菌用药以口服剂型为主(67.05%),但注射剂的比率仍高达32.95%。从安全、有效、经济及减少因注射出现的交叉感染方面考虑,我院应减少门诊抗菌用药注射剂使用比例。本次调查结果显示,我院门诊抗菌药物使用存在如下问题。 3.1 给药方案不合理 3.1.1 药物浓度检测 大多数β-内酰胺类药物如青霉素类、头孢菌素类等以及克林霉素均属时间依赖性抗菌药物,药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关。药物浓度达到对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的4~5倍,杀菌速率达饱和状态,药物浓度继续增高,其杀菌活性及速率并无明显改变,此时其杀菌活性与药物浓度超过MIC的时间(T)长短有关,血和组织内药物浓度低于MIC值时细菌可迅速生长繁殖。其用药原则是将时间间隔缩短而不必每次大剂量给药,一般3~4个半衰期给药1次,即日剂量分3~4次给药。本次调查中,青霉素、头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛、头孢噻肟及克林霉素静脉滴注,每日给药1次的处方占不合理用药处方的65.71%,居不合理用药类型的第1位;此给药次数不合理现象在门诊多个科室均有发现,具有普遍性。 3.1.2 用药依从性问题 某些疾病如慢性尿路感染、慢性前列腺炎等确实需要较长时间的治疗,如果一个疗程甚至几个疗程的抗菌药物一次性给患者带回家应用,就无法了解其依从性、药物疗效、不良反应及细菌是否耐药等问题。《处方管理办法(试行)》明确规定,门诊处方给药量不能超过7 d。而本调查中,此类处方占不合理用药处方的22.25%,居不合理用药类型的第2位。 3.1.3 克林氧化酶针剂的用量 罗红霉素半衰期为8.4~15.5 h,每日给药1~2次已经足够,对各类感染的推荐剂量为:成人0.15 g,2次/d或0.3g,1次/d。本调查中处方罗红霉素0.3 g,3次/d,给药剂量过大。克林霉素针剂的正确用法是每次0.6 g或1.2 g,每日2次,且克林霉素0.6 g至少应加入100 mL溶媒中。本调查中处方克林霉素2.4 g加入250 mL溶媒中静脉滴注,浓度过高,容易引起神经肌肉传导阻滞,严重者可出现心悸、呼吸骤停。 3.2 药物的相互作用 阿莫西林/克拉维酸具有广谱抗厌氧菌作用,没有必要再加用甲硝唑。阿奇霉素、克拉霉素均属大环内酯类,两者作用位点相同,联合应用不能增加疗效,反而造成药品浪费和增加不良反应。阿奇霉素与甲砜霉素作用机制均为抑制细菌蛋白质的合成,作用位点为细菌70S核糖体的50S亚单位,两药合用竞争核糖体上的结合位置,产生拮抗作用,降低疗效。 人流术及放环术后可能感染的病原菌为革兰阴性杆菌及脆弱类杆菌。克拉霉素属大环内酯类,主要作用于革兰阳性菌、支原体、衣原体,对革兰阴性杆菌及脆弱类杆菌无作用,故人流术及放环术后不宜选用克拉霉素作为预防用药。喹诺酮类药物可引起幼龄动物关节软骨的损伤,不推荐用于儿童,本次调查中有1张处方是10岁小儿使用了此类药物。 抗菌药物的不合理使用有多方面的原因,从医务工作者自身考虑有以下几方面:(1)对卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法(试行)》及医院下发的有关抗菌药物的管理规定没有认真学习;(2)少数医师对抗菌药物的