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复方利多卡因乳膏行无痛导尿术在全麻手术中的应用 留下尿管是全身麻醉手术（以下简称“全麻”）前准备的重要内容，但由于刺激、紧张、疼痛和易怒等副作用，可在患者清醒的情况下使用。有观点从导尿可导致患者疼痛不适及尿道黏膜损伤等方面考虑, 认为麻醉后行导尿术为宜。但临床观察表明, 由于患者术前缺乏对留置尿管产生不适的心理准备, 导致全麻后苏醒期躁动率明显增加, 个别患者因无法耐受而强烈要求拔出尿管, 有些甚至出现血压升高、心率加快而诱发心脑血管疾患。笔者在临床中应用复方利多卡因乳膏在麻醉前做尿道表面麻醉行导尿术, 可降低全麻后苏醒期的躁动, 现将结果报道如下。 1 对象和方法 1.1 患者初文化程度 观察对象为广西壮族自治区民族医院2009年1月～2009年10月实施全麻手术的成年男性患者, 共240例。随机分为2组, 其中对照组120例, 年龄18～83 (49.6±3.8) 岁, 腹腔镜下阑尾切除术60例, 腹腔镜下胆囊切除术30例, 肝囊肿切除术30例;初中文化程度20人, 高中文化程度40人, 大学文化程度60人。观察组120例, 年龄18～83 (48.6±3.6) 岁, 腹腔镜下阑尾切除术50例, 腹腔镜下胆囊切除术40例, 肝囊肿切除术30例;初中文化程度22人, 高中文化程度42人, 大学文化程度56人。两组患者年龄、手术部位、文化程度方面比较无显著性差异 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 导尿包的使用 于全麻诱导后, 在患者意识丧失, 生命体征平稳后在无菌操作下实施导尿术。具体操作:常规消毒铺巾后, 打开一次性导尿包 (新乡市华西卫材公司生产, 16号成年型双腔气囊导尿管) , 润滑导尿管前端, 左手用纱布包裹阴茎, 提起阴茎使之与腹壁成60°, 右手持镊子夹导尿管, 对准尿管口插入20～22 cm, 见尿液溢出后, 再继续插入1～2 cm, 充盈气囊后固定尿管。 1.2.2 复合性单乳膏的制备 在全麻诱导前, 患者意识清醒状态下应用复方利多卡因乳膏进行无痛导尿术。首先, 操作者术前与患者进行有效沟通, 耐心解释导尿术的必要性, 消除患者的紧张心理并取得合作, 即可在心电监测下进行操作。具体操作:选择一次性导尿包 (新乡市华西卫材公司生产, 16号成年型双腔气囊导尿管) 和复方利多卡因乳膏 (北京紫光制药有限公司生产) 1支备用, 在患者两腿之间打开无菌导尿包, 将复方利多卡因乳膏铝管帽及铝管口用75%的乙醇消毒, 将2～3 g的复方利多卡因乳膏挤入一次性注射器内待用, 常规消毒后, 将注射器内的乳膏快速注入尿道内, 左手用纱布包裹阴茎, 提起阴茎使之与腹壁成60°, 右手持镊子夹导尿管, 对准尿管口插入20～22 cm, 见尿液溢出后, 再继续插入1～2 cm, 充盈气囊后固定尿管。所有导尿术操作均由具有主管护师职称的手术室护士来完成。 1.3 适用痛苦评分 观察并记录两组患者一次性导尿术置管成功率、导尿术前、术中、术后的心率、血压以及全麻后苏醒期患者的躁动情况。根据尿道刺激反应分级进行躁动评分。0分:稍有不适、安静、不躁动;1分:轻微疼痛, 吸痰等刺激时身体有躁动, 用语言安慰可改善;3分:尿道疼痛, 无刺激时亦有躁动, 试图自行拔除气管导管、尿管等;4分:严重不适, 极度不能忍受, 激烈挣扎, 烦躁不安, 需多人予以控制。0分为正常, 1～4分均视为躁动。 2 结果 2.1 再次置管成功率 对照组一次性导尿术置管成功117例, 3例不成功者均为前列腺肥大的老年患者, 经更换小一号尿管、探针引导等措施后再次置管成功。观察组一次性导尿术置管成功118例, 2例不成功者其中1例亦为前列腺肥大增生的高龄患者, 经更换小一号尿管后再次置管成功, 另1例为一名18岁患者, 因心理过度紧张未能一次性置管成功, 经耐心心理疏导后再次置管成功。两组一次性置管成功率比较无显著性差异 (P0.05) 。 2.2 两组均采用术前、术中、术后心跳和血压比较 两组术前、术中、术后心率、血压比较无显著性差异 (P0.05) 。结果见表1、表2。 2.3 两组全麻后觉醒期的脉搏变化 3 麻醉前麻醉状态下留置尿管的优点 目前, 留置尿管对全麻苏醒期患者躁动的影响日益受到关注。临床报道, 在患者全麻诱导后行尿管留置, 虽然患者的意识丧失, 肌肉松弛, 镇痛效果好, 但由于患者对导尿过程无任何预知性, 进入苏醒期后, 意识尚未完全恢复, 对留置尿管的刺激在生理上、心理上均不易耐受, 从而出现挣扎、躁动, 甚至试图拔出尿管, 语言安慰难以使患者接受, 需强行制动, 导致尿管脱出率升高, 影响患者康复, 甚至出现手术并发症, 造成危险, 引发医疗隐患。 因此, 为了提高患者的耐受性, 减少躁动的发生, 在麻醉前清醒状态下留置尿