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耳聋分类 1．传导性聋（conductive hearing loss）： 因外耳、中耳病变，阻碍声波传入内耳 2．感音神经性聋（Sensorineural hearing loss） 病变位于内耳、听神经或大脑听区，不能或只能部分感受传入的声音。 第二十九页，共五十页，2022年，8月28日 感音神经性聋按病变部位可分为： ⑴大脑－中枢性聋； ⑵神经传导路－神经性聋； ⑶内耳螺旋器－感音性聋。 3．混合性聋（mixed hearing loss）： 传音和感音机构同时存在病变，声波传导和感受均受影响。 第三十页，共五十页，2022年，8月28日 感音神经性聋分类 1．先天性：先天性内耳发育不全， 妊娠期患病或中毒，分娩外伤等。 2．后天性：外伤、感染、肿瘤、中毒、营养障碍等。 第三十一页，共五十页，2022年，8月28日 [临床常见的感音神经性聋] １．药物性聋(drug-induced hearing loss; ototoxicity)： 因抗生素、利尿类、抗肿瘤类等药物应用过程或应用后发生的感音神经性聋。 第三十二页，共五十页，2022年，8月28日 药物性聋 [病因与可能致聋的常用药物] ⑴内因方面：家族因素、遗传因素、个体差异 ⑵外因方面：药物种类、用药剂量、时间与途径 常见的耳毒性药物： ①链霉素 ②庆大霉素 ③卡那霉素 ④万古霉素 ⑤多粘菌素 ⑥新霉素 ⑦水杨酸盐类 ⑧利尿类 ⑨抗肿瘤类：氮芥、卡铂、顺铂 ⑩其它药物：含砷剂、抗疟剂、酒精中毒、 烟草中毒．．． 第三十三页，共五十页，2022年，8月28日 组织病理学 耳蜗听毛细胞损害，前庭壶腹嵴、位觉斑损害。 显微镜：螺旋器损伤； 扫描电镜：听毛细胞静纤毛病变； 透射电镜：线粒体肿胀、变性，严重时细胞完全破坏。 可造成耳蜗－前庭神经以及螺旋神经节退行性变。 药物性聋 第三十四页，共五十页，2022年，8月28日 [临床症状] ①耳蜗症状： ②前庭症状： [诊断] ①病史采集 ②听力学检查 ③实验室检查 药物性聋 第三十五页，共五十页，2022年，8月28日 第一页，共五十页，2022年，8月28日 一、内耳疾病总论  （Introduction of Inner Ear Disorders) 定义：耳蜗、前庭或听神经等部位的各类病变称为内耳疾病。 概述：常见病有梅尼埃病、感音神经性聋、功能性聋、前庭神经元炎、位置性眩晕等。 第二页，共五十页，2022年，8月28日 第十章  梅尼埃病(膜迷路积水)  Menieres disease 定义：膜迷路积水为基本病理基础、发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为特征的特发性内耳疾病。 第三页，共五十页，2022年，8月28日 第一节 梅尼埃病 [病因、病理] Meniere(1861)首先描述; Hallpike(1938)证实病理。 病因未明，可归纳为： 血循障碍、代谢异常、 先天异常、颅脑外伤、 免疫反应、病灶影响 第四页，共五十页，2022年，8月28日 主要学说： ①耳蜗微循环障碍(Knapp,1871) ②内淋巴液生成、吸收平衡失调：钠潴留（Furstenberg1934）或钙离子升高、内听道、内淋巴囊解剖与发育异常、内淋巴导水管纤维化、狭窄、闭锁 第五页，共五十页，2022年，8月28日 主要学说 ③免疫反应(Atkinson)与自身免疫异常 ④膜迷路破裂： 其它学说：内分泌机能障碍(Harrison1963)、病毒感染、植物神经功能紊乱(Lermoyez1929;Passe1948)、遗传因素 第六页，共五十页，2022年，8月28日 发病机制学说: 膜迷路积水→蜗管、球囊、椭圆囊膨胀→Cortis器、囊斑、壶腹嵴受压→膜迷路胀破→内外淋巴液混合→裂口愈合→病变暂恢复。 第七页，共五十页，2022年，8月28日 关于梅尼埃病研究的最新进展： ①碳酸酐酶、腺苷环化酶等酶的调节； ②内淋巴囊亮细胞吸收、分泌双重功能 的作用； ③免疫反应与自身免疫异常； ④遗传倾向的研究； ⑤血管纹功能研究。 第八页，共五十页，2022年，8月28日 认识眩晕(vertigo) ：因平衡定向感觉障碍所引起的运动性或位置性幻觉,是临床最常见的机体空间定位平衡障碍，多为前庭迷路感觉即外周前庭系统的器质性或功能性改变引起。视觉、本体感