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多针浅刺法对脑瘫儿童肥大运动功能的影响 脑瘫（cp）是一种自怀孕以来的非选择性脑损伤和发育缺陷综合征。主要表现为运动障碍和姿势异常，通常伴有智力障碍、癫痫、感觉意识障碍、沟通障碍、行为和其他异常。运动功能障碍是脑瘫儿童最显著的症状。我院对8 月至3 岁脑瘫儿童采用多针浅刺法结合康复训练治疗, 并对治疗前、治疗后 ( 每治疗1 月) 粗大运动功能动态改变以评分法进行测评, 取得了较好的临床疗效。 1 一般数据 1.1 gmfcs分级 选取我院2009 年10 月至2010 年12 月收治的脑瘫患儿150 例, 均符合2006 年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会制定的诊断标准［1］。采用粗大运动功能分级系统［2］( GMFCS) 按年龄和运动功能匹配的原则进行分级。根据患儿就诊顺序进行编号, 按照GMFCS不同级别分别查阅随机数字表, 随机将患儿分为治疗组和对照组各75 例。治疗组中男39 例, 女36 例; 年龄8 ~ 12 月19 例, ≥12 ~ 24 月42 例, ≥24 ~ 36 月14 例; 并发听力障碍10 例, 视力障碍4例, 语言障碍22 例。对照组中男41 例, 女34 例; 年龄8 ~ 12 月18 例, ≥12 ~ 24 月45 例, ≥24 ~ 36 月12 例; 并发听力障碍7 例, 视力障碍5 例, 语言障碍19 例。2 组患儿一般资料比较, 差异无统计意义 ( P 0. 05) , 具有可比性。 1.2 其他类型患儿合并 合并有其他严重的心、肝、肾等重要脏器器质性疾病者; 合并有精神病及严重癫痫者, 遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症等; 对针刺不能耐受的患儿; 有出血倾向、凝血功能差的患儿; 严重视、听觉及智力障碍, 影响康复测评的患儿。 2 神经诱导康复法 单纯给予康复训练。采用Vojta及Bobath法为主的神经诱导康复法, 先按摩, 再抑制, 后促通。每日1 次, 40 min /次。 2.2 投泻经穴、受精于穴 在对照组治疗的基础上结合多针浅刺法治疗。1) 针刺选穴: 以督脉穴为主, 配手足三阳经穴位。体弱者酌取五脏背俞穴和任脉穴, 先天不足、肝肾亏虚者配肾经穴, 后天脾胃亏虚、气血失养者配脾经穴。上肢瘫痪者取肩髃、曲池、外关、合谷, 下肢瘫痪者取环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、血海, 剪刀步者取风市、髀关、解溪, 语音障碍者取廉泉、哑门、通里、照海, 流涎者取上廉泉、地仓, 吞咽困难者取上廉泉、天突, 听力减退者取翳风、听宫、听会。2) 针法: 快速浅刺进针捻转10 余次出针, 隔日针1 次。1 月为1 个疗程, 2 个疗程中间间隔1周, 共观察3 个疗程。 3 统计学处理 运用SPSS13. 0 统计软件进行统计分析。本研究涉及的所有统计学检验均为双侧检验, 显著性水平为 α = 0. 05。各组计数资料以率或构成比表示的采用 χ2检验。计量资料数据结果用 ue0af± s表示, 呈正态分布且方差齐同。对满足方差分析条件的计量资料采用重复测量数据的方差分析。 4 结果 4.1 感官评定和验收 2 组患儿每个疗程治疗前后均按粗大运动功能测试［3 － 4］( GMFM-66) 相关评定法和积分标准对每个受评儿童分别逐项进行评定和记录, 并安排不参与分组、治疗的专人对每份评定表进行检查、验收。 3.22 大小运动功能积分 将测评结果输入GMAE ( Version 1. 0) 软件计算粗大运动功能积分, 并对粗大运动功能积分做统计学分析。表1 显示, 患儿治疗后组内GMFM测评分值之间比较, 差异有高度统计意义 ( P 0. 01) , 说明多针浅刺结合康复训练对脑瘫儿童粗大运动功能改善明显。 4 针刺补泻养血之功能 脑瘫属中医学“五迟”“五软”“五硬”范畴。本病主要由于先天胎禀不足、肝肾亏虚, 后天脾胃亏虚、气血乏源, 或因产时脑部损伤, 导致先天禀赋不足、胎育不良所致。针刺治疗在脑瘫各种障碍的康复中运用较为广泛, 尤其是对运动障碍的研究多于在其他方面的研究。小儿为“稚阴稚阳”之体, 有“脏气清灵, 易趋康复”的特点, 不耐针刺, 所以我们在临床上采用多针浅刺法治疗, 不伤患儿正气, 中病即止, 减轻针刺疼痛, 提高针刺治疗依从性和耐受性。针刺以督脉为主, 督脉有“总督诸阳”和“阳脉之海”之称, 总督一身之阳气, 刺之可激发人体阳气生成, 促进小儿发育。督脉络肾入脑, 刺督脉可补髓益脑, 改善患儿智力［5］; 另外, 督脉行贯头、颈背、腰骶, 为人体之柱, 刺之可强筋壮骨, 纠正患儿运动异常［6］。任脉与督脉相通, 一阴一阳, 疏通经脉气血, 共调全身之功能。膀胱经直接入络脑, 且各脏腑的背俞穴都分布在该经脉上, 因此对脏腑的功能有调节作用, 可起到调补肝肾、益精生髓、聪脑开窍作用。上肢障碍者以手阳明