青光眼专业知识讲座.pptx

青光眼 ;病例 ;第一节??概??述 ;;二、眼压与青光眼 ;部分患者眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。 说明高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼。 对于青光眼治疗，目前眼压仍是最确切可控制危险原因。 ;正常眼压不但反应在眼压绝对值上，尚有双眼对称，昼夜压力相对稳定等特点。正常人一般双眼眼压差异不应＞5mmHg，二十四小时眼压波动范围不应＞8mmHg。 ;Liu, Zhang, Kripke, Weinreb. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;44:1586-1590.;房水引流途径：;Company Logo;前房角;眼压高低主要取决于房水循环中三个原因 ;青光眼治疗 ;三、青光眼临床诊断 ;眼压测量 ;压平眼压计测量 ;压陷眼压测量;压陷眼压测量;房角 ;Company Logo;前房角镜检查 ;视野 ;视野缺损 ;视盘 ;Company Logo;四、青光眼分类 ;原发性青光眼 ;先天性青光眼 ;Company Logo;原发性闭角型青光眼 ;(－)急性闭角型青光眼 ;急性闭角型青光眼诱发原因： ;急性闭角型青光眼【发病原因】 ;急性闭角型【临床体现及病期】 ;1.临床前期;2.先兆期;3.急性发作期;Company Logo;混合充血;角膜水肿;4.间歇期;5.慢性期;6.绝对期;急性闭角型青光眼发展过程如下： ??? ;急性闭角【诊断与鉴别诊断】 ;大发作症状和眼部体征都很典型，诊断多无困难，房角镜检查证明房角关闭则是主要诊断根据。 ;与急性虹膜睫状体炎鉴别重点;由于急性闭角型青光眼大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至能够掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病、颅脑疾患或偏头痛而贻误治疗 ;（二）慢性闭角型青光眼 （自学） 返回;二、原发性开角型青光眼 ;原发性开角型青光眼【临床体现】 ;?4.眼底 青光眼视盘变化主要体现为：①视盘凹陷进行性扩大和加深（图）；②视盘上下方不足盘沿变窄，垂直径C／D值（杯盘比，即视杯直径与视盘直径比值）增大，或形成切迹；③双眼凹陷不对称，C／D差值＞0.2；④视盘上或盘周浅表线状出血；⑤视网膜神经纤维层缺损。;视网膜神经元凋亡;正常视乳头;青光眼视神经萎缩;青光眼杯; 5.视功能 主要是视野缺损，为青光眼???断和病情评定主要指标之一。青光眼视野损害具有一定特性性。 青光眼对视网膜神经纤维层损害多数体现为不足损害，因此纤维束性视野缺损是青光眼视野缺损特性性变化。 ;青光眼视野缺损特性性变化;青光眼视野缺损;青光眼视野缺损;视神经萎缩和视野缺损;视野检查目标：检测有没有视神经损害和监测病情进展情况。 ; 3、抗青光眼治疗是否有效，也不能仅凭眼压，而应检查视盘损害及视野缺损是否继续进展。部分患者视盘对眼压耐受性低，虽然眼压在正常范围，视功能损害也许继续，如不定期检查眼底和视野，也许给患者造成无法挽回损失。;在接收抗青光眼治疗患者，连续视野检查成果比较是病情有没有进展敏感指标，视野缺损稳定无变化意味着治疗有效，而缺损进行性加重，是需要加强治疗力度指征。 ;Company Logo;Company Logo;开角型青光眼【诊断】 ; 3、视野缺损 可反复性旁中心暗点或鼻侧阶梯，视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如二者互相吻合，其成果可互相印证。 ? 眼压升高、视盘损害、视野缺损三大诊断指标，如其中二项为阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。 返回;三、 原发性青光眼治疗 ;（一）常用降眼压药 ;常用降眼压药;拟副交感神经药（缩瞳剂） ;β-肾上腺能受体阻滞剂 ;肾上腺能受体激动剂 ;前列腺素衍生物 ;碳酸酐酶抑制剂 ;高渗剂 ;（二）常用抗青光眼手术 ;解除瞳孔阻滞手术;返回;解除小梁网阻塞手术;建立房水外引流通道手术;小梁切除术;减少房水生成手术 ;(三) PACG治疗 ;PACG治疗;PACG治疗;PACG治疗;(四) POAG治疗 ;1.药品治疗;2.激光治疗 ;3.滤过性手术 ;（五）视神经保护性治疗