蛛网膜下腔出血课件.pptxVIP

  蛛网膜下腔出血（SAH）第1页 定义颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血。第2页 第3页 SAH分类：自发性1.　原发性SAH：血液直接流入蛛网膜下腔。2.继发性SAH：脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。外伤性SAH　第4页 第5页 第6页 病因1.颅内动脉瘤: 最常见（约占50-80%）,好发于30-60岁，女多于男。2.血管畸形：约占10%，多见青年人。3.其他：如moyamoya病（约占小朋友SAH20%）、颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等。4.原因不明。第7页 病理生理出血痛觉敏感结构头痛ICP增高头痛玻璃体下视网膜出血脑疝CSF回流受阻脑积水下丘脑发热、血糖升高、急性心肌缺血、心律失常等血管和脑膜脑血管痉挛意识丧失第8页 [临床体现]1.年纪:各年纪均可发病，以青壮年多见。2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。3.头痛：突发异常剧烈全头痛，多伴一过性意识障碍和恶心、呕吐。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提醒小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表达后颅凹病变。????第9页 4.脑膜刺激征。5.眼部症状： 1）视网膜片状出血和视乳头水肿 2） 第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，等。6.精神症状：7.其他症状：第10页 并发症再出血；脑血管痉挛；脑积水。其他：癫痫发作、低钠血症第11页 [辅助检查]CT:确诊首选办法，蛛网膜下腔高密度征象。脑脊液最具特性性，是诊断蛛网下腔出血主要根据。脑脊液呈均匀血性，压力增高。MRI：CT和MR血管成像：脑动脉造影:一般出血3天内或3周后进行为宜。TCD其他：第12页 [诊断] 1.突然出现剧烈头痛、喷射性呕吐；2.脑膜刺激征阳性；3.均匀血性脑脊液；4.脑CT可见脑池、脑沟内高密度影。第13页 第14页 治疗一.一般处理1.保持生命体征稳定2.减少高颅压：脱水剂：甘露醇、速尿、甘油果糖，酌情选用白蛋白3.避免用力和情绪波动慎用阿司匹林等也许影响凝血功能非甾体消炎止痛药或吗啡、哌替啶等也许影响呼吸功能药品4.对症支持治疗：维持水电解质平衡、能量供应，预防尿路感染和吸入性肺炎。第15页 二.预防再出血1.绝对卧床休息　绝对卧床休息4--6w. 有资料表白，蛛网膜下腔出血第1次发病后2～4周，复发率和病死率很高，4周后来复发者大为减少。而凡能引发血压升高原因，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可造成再出血。　第16页 2.控制血压　血压升高是引发蛛网膜下腔再度出血主要原因。因此，要注意控制血压。一般要保持在平时水平，最佳不超出160mmHg，但不能降得太低，以防脑供血不足。3.抗纤溶药品：6-氨基己酸、氨甲苯酸4.动脉瘤外科和血管内治疗第17页 第18页 三.脑血管痉挛防治多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。　四.脑积水处理脑脊液分流术五.癫痫防治危险原因：癫痫发作史、脑实质血肿、脑梗死或大脑中动脉动脉瘤，可考虑预防性应用抗癫痫药品六.低钠血症及低血容量处理第19页 7.腰穿放脑脊液治疗　当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采取腰穿放脑脊液办法治疗，以缓和临床症状。第20页