护士分层培训：静脉通路选择+9.12.pptxVIP

静脉治疗通路的选择郑州大学第一附属医院乳腺外二科一病区栗英 特色手术微创旋切术保乳术乳房重建术术中放疗术静脉输液港植入术一、手术+乳腺癌规范化治疗(化疗+内分泌+靶向治疗)科室特色 科室特色二、特色患者交流会每周开展医、护、患交流会；“康复操带动跳”活动； 3. 建立 “粉红桥”河南省乳腺癌康复俱乐部，每个季度开展大型知识讲座科室特色 4.联合社会爱心人士、乳腺癌康复俱乐部，不定期开展患者联谊会科室特色 1、静脉治疗的工具2、静脉治疗的评估4、静疗相关文书的书写5、我院静脉治疗的现状3、静脉通路的选择目 录 一、静脉治疗的工具 外周静脉留置针一次性静脉输液针中等长度导管植入式静脉输液港(PORT)经外周穿刺中心静脉导管(PICC)外周静脉输液工具中心静脉输液工具中心静脉导管( CVC)输液工具 一次性静脉输液针采血单剂量，小剂量一次建议留置时间仅2-4小时非刺激药物/溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人2016 美国INS指南： 一次性静脉输液针只可用于单次给药 缺点活动受限；高渗漏率，不能保留；重复穿刺的痛苦；针刺伤的概率增加；优点价格低，操作简单；容易穿刺；一次性静脉输液针 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗留置时间72小时-96小时 (儿童可适时延长)溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注静脉途径无限制我国的静疗行业标准6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注短导管-静脉留置针 缺点留置时间相对短对pH/渗透压、刺激性药物的限制堵塞率、脱出率高静脉炎发生率高药物可能过分刺激外周血管优点费用 - 价格低廉方便 - 操作步骤已被广泛接受通常为护士操作静脉留置针 穿刺导管型号的选择24G22G20G18G16G 〉间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时间1-2Weeks刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 10% 的葡萄糖溶液锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉静脉穿刺中心静脉导管(CVC) 优点安全迅速，穿刺成功率高；不受输入液浓度与 PH值的限制；不引起对血管壁的刺激，血管并发症少；缺点操作复杂，置管易引起气胸、出血、导管相关性感染、败血症等并发症;中心静脉导管相关的血流感染率为3%- 5%;需要频繁更换导管患者活动不受限制我国的静疗行业标准6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、 不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)中心静脉导管 (CVC) 我国的静疗行业标准6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(耐高压导管除外)间歇性、持续性或每日静脉输液治疗；留置时间长达1年；刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注；需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗；〉 10% 的葡萄糖溶液；静脉途径受限或不受限，要求选择上臂静脉穿刺；经外周穿刺的中心静脉导管-PICC 可床边插管；插管损伤较小；延长留置时间；可由专科资质的护士插管价格较高；外露导管体破损的可能性；病人难以自己护理经外周穿刺的中心静脉导管-PICC优点缺点 间歇性、持续性或每日 IV治疗；留置时间不定；发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注；需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗；我国的静疗行业标准6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)输液港(port) 优点感染率低保留时间长无外露部分，较美观不限制活动容易自我护理缺点最昂贵的途径 需手术置管，创伤大有可能自体内脱出输液港( port) VAD种类留置时间酸碱度及渗透压 导管末端位置特点及适应症pvc＜72-96小时药物酸碱度范围： 5.0-9.0渗透压范围：＜ 500Mosm/kg腋静脉下的任何外周静脉由特富龙或聚脲胺脂材制成短期治疗低成本通道器材ACVC短期治疗7-14天药物酸碱度范围：任意渗透压范围：任意上腔静脉硅胶或聚脲胺脂制成单腔或双腔或三腔 相对低成本通道器材多种(不) 相容液体输注多次取血PICC中期治疗5天~1年药物酸碱度范围： 任意渗透压范围：任意上腔静脉硅胶或聚脲胺脂制成单腔或双腔相对低成本通道器材刺激性药物多种不相容液体输注，多次取血家庭护理(院外治疗)各类输液工具的比较 VAD种类留置时间酸碱度及渗透压导管末端位置特点及适应症PORT长期治疗-超过1年药物酸碱度范围： 任意渗透压范围：任意上腔静脉硅胶或聚脲胺脂制成三向瓣膜式-末端封闭式家庭护理活跃患者拐杖患者各类输液工具的比较 确定所需治疗的病人，对病人进行全面的评估后，再做出主动性的选择。合理选择静脉输液通路 二、 静脉治疗的评估 静脉治疗的评估(一)治疗方案的