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循证医学与麻醉学;第一章 循证医学概论;第一章 循证医学概论;一、EBM概述;EBM概述;作为临床医师，我们每天面临许多临床问题。例如：急性脑梗死病人应该怎样选药？发病后５小时到达医院的脑梗死病人是否应该使用溶栓治疗？应该选用哪种溶栓药？急性脑梗死病人如何处理血压？对这些问题常用的 解决方式为：;循证医学一词源自加拿大McMaster大学，其定义为“慎重、准确、明智地应用所能获得的最佳研究证据来确定单个患者的医疗决策”。EBM的哲学基础是Sackett等所著《临床流行病学：临床实践的科学基础》一书。实施EBM要求将临床专家的意见经验与通过系统研究所得的最佳证据相结合，减少由非系统观察得出的医疗决策的偏倚，并把临床决策的利弊与患者利益结合起来，得出最佳治疗方案。 1992年JAMA杂志首次刊用EBM一词。1994年由加拿大著名流行病学和循证医学专家David Sacke t出版了第一部循证医学专著，系统地介绍EBM意义及其应用和实践过程。临床上开展 EBM相关工作最早开始于妇产科，1974年Cochrane等就借 助EBM率先进行了产科领域的系统评价，包括系统搜集产科专业的临床对照试验，并建立产科专业临床试验数据库。 2000年Tramer论述了EBM与麻醉学研究的相关内容。目前EBM在各个专业领域都有了很大的发展。;二、循证医学的特征;1、基本特征;2、EBM与传统医学的区别;三、循证医学的基础;四、实践循证医学的步骤;1、提出有建设性的临床问题;2、检索出最相关的证据;Cochrane协作网为一国际性、非盈利性的民间学术团体，其实体是 Cochrane图书馆，旨在通过制作、保存、传播和更新系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定遵循证据的医疗决策，并将相关内容和参考资料以光盘形式每年4期向全世界发行。Cochrane Library是英国已故著名流行病学家和内科医生Archine Cochrane,1972年提出 “由于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施”。1992年底，由他的学生和合作者Iain Chalmers博士发起，成立了世界上第一个Cochrane中心。中心旨在促进和协调医疗保健方面随机对照试验系统评价的生产和保存，为循证医学实践提供证据，以最好的科学进展和研??结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策。 1993年在牛津召开了第一届Cochrane年会，正式成立了Cochrane协作网;中国生物医学文献数据库是目前检索中文文献应用最多的数据库。 EBM Base和BIOSIS以及其它的数据库也可供查寻，这些数据库可从;循证医学主要的四个资料库;3、评价证据;3·1 准则;3·2 证据分级;Systematic review;Meta analysis;4、循证结论的临床应用;5、评价;五、循证医学的局限;六、结语;第二章 循证医学对医学的影响;一、循证医学与临床医学教育;（一）循证医学与教育观念的更新;传统医学教育长期一成不变的模式虽能为在校医学生奠定理论基础，但随着科技水平飞速发展，医疗技术也 突飞猛进不断更新，传统教育模式在某种程度上来说已 经无法完全适应医学发展需要，使我们现有知识和临床 技术随着时间飞逝而逐渐过时。Ramsey等发现医学生掌 握新知识情况与从医学院毕业年限之间呈显著负相关。 为改变目前大部分临床医学教育只注重短期内增长知识、而忽视创新精神和能力培养的状况，必须进行教学模式 改革，把循证医学知识引入到教学活动中。;(2)面对循证医学发展趋势和新医疗模式客观要求，应使医学教育在专业结构、课程体系、教学过程和教学结果方面发生转变，医学教育模式转变的基础首要是更新5个观念：;（二）循证医学与教学内容和方法改革;(1)医学教学改革首要任务是引入循证 医学教育课程;(2)加强医学信息学和临床流行病学教育;(3) 改革教学方式;· 医学教育是医学人才培养的重要载体，医学模式的转变对医学教育提出了新的要求。传统的临床医学教育观念已不适应循证医学时代的医学教育的需要，循证医学临床医学教育新观念的引入将是必然趋势。循证医学教育模式的采用，对促进循证医学的进一步发展，培养高素质的医学人才,提高医疗质 量将产生重大的影响。;二、循证医学与临床实践;1、疾病谱已发生变化;2、不同地区临床实践差异极大;3、传统医学解决临床问题的局限性;4、医学信息爆炸与医生的繁忙;5、临床医生面临的问题—教科书知识陈旧;6、医疗费用成为国家、病人、医院和医生面临的头痛问题;7、病人期望值增高;8、重新定义治疗效果;三、循证医学与医学科研;1.基本情况 临床科研大大落后于临床实践临床科研数量少，质量差 临床医生可用的数据库少，证据不多 2 .临床科研存在问题 以临床病例报告为主 未设对照/病例选择和