中药注射剂在临床的合理应用-上传.ppt

忽视个体差异对用药的不同要求 有调查统计表明，年龄在60岁以下的群体中消灭用药不良反应的发生率为6.3%，60岁以上的群体中为15.4%，80岁以上的群体中为25%。 忽视个体差异对用药的不同要求 同时当患者消灭同种药物不良反应时，应避开再次应用同一药物。 一患者两次静滴参麦注射液两次均消灭休克。 一 些 建 议 2 中药注射液使用规范或标准化，将西医临床诊断的病按中医证候分型， 寒、热、虚、实的典型临床表现融进西医的病中，使西医能运用中医辨证的思想合理使用中药注射剂。 口服 肌注 静脉输液 1 一 些 建 议 3 应动态补充、更新和完善中药注射剂说明书或专业性指导书的内容，将消灭较多消灭药物不良反应的症状、缘由、已证实易发生平安隐患的一些临床反应加以总结、分析，并准时补充到药品说明书中，提请临床予以注意，格外是对于已消灭了严重不良反应的情况，相关药厂和典籍编撰人员务必予以说明，以防止错误用药的不断发生。 一 些 建 议 4 鉴于有70%的患者在首次用药即消灭较严重的不良反应的情况，建议针对中药不良反应开展相关的讨论。 5 在用药的前1h，格外是30min内应亲密观察患者的药物反应，如发现有不良反应就立刻停药。 一 些 建 议 6 临床医生应严格依据说明书中的推举用法、用量使用中药注射剂。 7 尽量不与其它药物配伍使用，但对于需要同时并用几种注射剂时，应注意避开不同药物同时滴注，输液间进行缓冲。 中药注射剂在临床的合理应用 yiheng_y@ 定 义 中药注射剂是以中医药理论为指导，采纳现代科学技术和方法，从中药或天然药物中提取出有效成分或物质制成的无菌制剂。 中药注射剂目前状况 柴胡注射液 列入国家标准的中药注射剂有109种 复方中药注射制剂约有50种。 中药注射剂目前状况 中药注射剂的优点在于药效飞快，作用牢靠，更适于抢救危重病症之用，是中医治疗急症必不行少的剂型。 有些中药注射剂还可发挥定位药效，如消痔灵注射液可用于治疗痔疮；当归注射液可以穴位注射等。 中药注射剂使用状况 丹参、生脉、参麦注射液：治疗心脑血管疾病 康莱特注射液和艾迪注射液：治疗肿瘤 鱼腥草注射液：抗病毒产品 清开灵注射液：被列入中医医院急诊必备中成药名目。 中药注射剂使用状况 中药注射剂有少数品种年销售收入超亿元 我院2005注射剂销售金额排名前20位中有三个中药注射剂品种 2006年有一个中药注射剂进入注射剂使用金额前20位 中药注射剂使用状况 主要问题： 不良反应 2005年北京市药品不良反应监测中心共收集到1453份中药注射剂ADR报表 中药注射剂使用状况 2005年12月12日SFDA对穿琥宁注射剂说明书进行了修订 2005年12月29日SFDA暂停受理葛根素注射剂的已有国家标准药品的注册申请 不良反应发生缘由 药物因素 机体因素 使用方面 不合理应用情况分析 1 缺乏中医辨证方法的运用 2 用药剂量过大或浓度偏高 3 忽视与输液配伍产生的超量微粒 4 忽视药物配伍禁忌 5 用药过程操作不够规范 6 忽视个体差异对用药的不同要求 缺乏中医辨证方法的运用 中医理论 辨证论治 辨病 辨证 缺乏中医辨证方法的运用 一种病可包括几个不同的证，不同的病在其进展过程中又可以消灭相同的证，因此中医治疗往往实行“同病异治”或“异病同治”的治疗原则，这个原则是以证候为标准。 这与西医理论截然不同，西医诊断和治疗是以“辨病”为标准。 缺乏中医辨证方法的运用 抽样调查 综合性医院：95% 中医医院：80% 对于不熟识中医理论的西医大夫在使用中药注射剂时容易发生对病不对证的情况 缺乏中医辨证方法的运用 病例----高血压 脉络宁1周----头痛难忍----清开灵 头晕肢麻、心烦易怒、失眠 舌质红、苔腻稍黄、脉弦滑 养阴活血 扩张血管 清热化痰 平肝潜阳 痰热蕴结，肝阳上亢 缺乏中医辨证方法的运用 病例----高血压 、上呼吸道感染 黄芪注射液----头昏恶心纳呆----菖郁温胆汤 葛根注射液 头昏、周身酸痛、 舌质暗、苔黄厚腻、脉弦滑 健脾益气，利湿 实证及阴虚病人忌用 化湿祛痰清热，活血化瘀 用药剂量过大或浓度偏高 对比标准：药品说明书及《中药注射剂学》的用药方法及用药规定 统计来源：39例 统计结果：11例属于用药剂量大或药液浓度高，比例为28%，其中包括双黄连3例，柴胡2例，川芎嗪、复方丹参、丹参、脉络宁、清开灵、葛根素各1例。 王德才,张玲,李爱珍.中药注射剂致死亡39例文献分析[J].药物流行病学杂志,2004,13(2):77. 用药剂量过大或浓度偏高 河