二节胃食管反流病病人的护理.ppt

其次节　胃食管反流病病人的护理 学习目标1．了解胃食管反流病的概念。2．熟识胃食管反流病的发病机制、实验室及其他检查。3．掌握胃食管反流病的临床表现、护理措施及保健指导。 概述 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis, RE），以及咽喉、气管等食管邻近的组织损害。在西方国家，人群中约7%～15%有胃食管反流症状且发病率随年龄增加而上升；我国低于西方国家且病情较轻，北京、上海两地胃食管反流病的患病率为5．77%。相当部分胃食管反流 病患者内镜下无食管炎表现，这类胃食管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease, NERD）。 护理评估 （一）健康史 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病与抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用有关。 1．抗反流防御机制减弱 食管和胃交接的解剖结构是天然的抗反流屏障，包括食管下端括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带等，以上各部结构及功能缺陷均可致胃食管反流，其中以LES的功能 最重要。LES是食管末端约3～4cm长的环形肌束，正常人静息状态下为一高压带可防止胃内容物反流入食管。一些因素可使LES压降低：①某些激素（如胆囊收缩素、胰升血糖素、血管活性肠肽等）。②食物（如高脂肪、巧克力、吸烟、饮酒等）。③药物（如钙通道阻滞剂、地西泮、吗啡等）。④腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动、便秘、紧束腰带等）。⑤胃排空延迟、胃扩张等使胃内压增高的因素均可致LES压相对降低。 一过性LES松弛是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制，也是正常人生理性胃食管反流的主要缘由。 2．反流物对食管黏膜攻击作用 胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分，胃食管反流病患者多存在胆汁反流，非结合胆盐和胰酶参加食管黏膜的损害。反流物导致食管黏膜受损，其程度与反流物的质和量、与黏膜接触时间和部位有关。 （二）临床表现　 胃食管反流病表现多样，轻重不一，主要表现有：1.症状、体征反流和烧心是典型症状，常发生在餐后1h，卧位、弯腰或腹压增高时加重。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常有胸骨下段向上延长。反流物刺激食管引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因　 2．并发症 （三）实验室及其他检查 1．内镜检查 是反流性食管炎最精准的诊断方法，并能推断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。 2．24小时食管pH监测　通过便携式pH记录仪监测患者生理状态下食管内pH的变化可推断食管内是否存在酸反流，并了解酸反流的程度及与症状发生的关系。 （四）心理-社会状况 胃食管反流病病人可因病程长、反复发作或消灭并发症而易产生焦虑、急躁情绪或紧张、恐惧心理。 （五）治疗要点 胃食管反流病的治疗目的是掌握症状、治愈食管炎、削减复发和防治并发症。治疗措施是转变生活方式与饮食习惯，应用促胃肠动力药和抑酸药。病程长者可依据患者意愿行抗反流手术，即不同术式的胃底折叠术。 护理诊断 1．慢性幸福 与胃食管反流致食管炎有关。 2．知识缺乏 缺乏有关胃食管反流病病因及预防保健知识 。 护理措施 （一）慢性幸福 1．心理疏导 幸福发作时可以通过转移注意力，稳定病人的情绪，消除病人恐惧焦虑、忧郁等心理，使病人情绪放松，增强对幸福的耐受性。 2．遵医嘱用药 （1）促胃肠动力药：可能通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到削减胃内容物食管反流及削减其在食管的暴露时间。如莫沙必利、多潘立酮（吗丁啉）等。这类药物疗效有限且不确定，只用于轻症患者或作为与抑酸药合用的帮助治疗。 （2）抑酸药 抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施。 （二）健康教育 1．介绍相关知识 如发病缘由、临床表现、处理措施及预后，使病人及家属对疾病有正确熟识，乐观协作医护人员掌握疾病。 2．转变生活方式 ①抬高床头15～20㎝左右可削减卧位及夜间的反流。②尽量削减引起腹压增高的因素：如紧束腰带、餐后负重劳动、弯腰等，故衣着应宽松，不穿紧身衣，肥胖者应减轻体重。③因餐后易致反流，应避开睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。④戒烟禁酒。 3．饮食指导 患者应规律进餐，忌饱餐，避开进食使LES压降低的食物：如高脂肪、巧克力、咖啡、