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压疮的分期及护理 遵医五院 周垚垚 当前第1页\共有32页\编于星期六\22点 学习内容 学习内容： 一、压疮的概念 二、压疮的发生原因 三、压疮的分期及临床表现 四、压疮的护理 五、压疮的预防措施 当前第2页\共有32页\编于星期六\22点 什么是压疮？ 压疮：也称压力性溃疡，是指身体局部，尤其是骨突部位，由于压力或者同时有剪切力和（或）摩擦力的作用而导致的皮肤和皮下组织的局限性损伤。 当前第3页\共有32页\编于星期六\22点 压疮发生的机制 当前第4页\共有32页\编于星期六\22点 压疮发生危险因素 当前第5页\共有32页\编于星期六\22点 分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。 Braden评分表 当前第6页\共有32页\编于星期六\22点 压疮的好发人群 当前第7页\共有32页\编于星期六\22点 压疮的好发部位 压疮好发部位多位于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄弱的骨骼隆突处及皮肤皱褶处，其中以骶尾部最为多见，且与卧位有着密切的关系。 当前第8页\共有32页\编于星期六\22点 平卧位 枕部、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 当前第9页\共有32页\编于星期六\22点 侧卧位 耳廓、肩峰、肋部、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝、足跟。 当前第10页\共有32页\编于星期六\22点 俯卧位 耳廓、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、肋骨突出部、髂前上嵴、膝部、脚趾。 当前第11页\共有32页\编于星期六\22点 坐位 当前第12页\共有32页\编于星期六\22点 传统压疮分期 淤血红润期 炎症浸润期 溃疡期 浅度溃疡期 深度溃疡期 当前第13页\共有32页\编于星期六\22点 NPUAP压疮分期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 不可分期 深部组织损伤期 当前第14页\共有32页\编于星期六\22点 压疮分期——Ⅰ Ⅰ期： 通常在骨突部位的皮肤出现压之褪色的红斑，但皮肤是完整的，局部可有疼痛、硬块、表皮变软，皮温升高或降低。解除压力15分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。 当前第15页\共有32页\编于星期六\22点 压疮分期——Ⅱ Ⅱ期：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，基底部粉红色创面，无坏死组织；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。 当前第16页\共有32页\编于星期六\22点 压疮分期——Ⅲ Ⅲ期：全层皮肤缺失，损伤深及皮下组织皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有脓性分泌物和坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道。 当前第17页\共有32页\编于星期六\22点 压疮分期——Ⅳ Ⅳ期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎。 当前第18页\共有32页\编于星期六\22点 压疮分期——Ⅴ 不可分期：缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。 当前第19页\共有32页\编于星期六\22点 压疮分期——Ⅵ 可疑深部组织损伤区：由于压力或\和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。 当前第20页\共有32页\编于星期六\22点 Ⅰ期压疮的护理 当前第21页\共有32页\编于星期六\22点 Ⅱ压疮的护理 当前第22页\共有32页\编于星期六\22点 Ⅲ、Ⅳ压疮的护理 当前第23页\共有32页\编于星期六\22点 *