医疗质量分析和持续改进总结分析.docVIP

汝州市金庚康复医院 RUZHOU JINGENG REHABILITION HOSPITAL _____________________________________________________________________ 2022年6月医疗质量分析与持续改进 本月分别组织对全院各临床医技科室进行了医疗安全质量抽查，其中抽查了抽查运行病历50份，出院病历18份；门诊病历20份。检查工程包括运行病历质量、出院病历质量、门诊病历质量、科室管理质量、临床药品合理应用、危急值专项、医保制度执行等。检查结果已上发至各科室，并发放不合格质量反馈表8份，督促科室加强整改，在科主任护士长例会上进行了通报及质量分析。 一、本月医疗质量存在问题主要集中在以下方面： （一）共性问题： 出院病历资料打印不及时；门诊病历书写不规范；医院评审资料准备不全。 （二）较突出问题： 1、医嘱取消不规范，已执行的医嘱不能取消。 2、存在医患沟通方面问题的病例较上月明显减少，但个别病例存在以下问题：知情同意书忘记签署沟通时间，有的医生忘记签字，患者先签字。 3、药占比本月为43.94%，控制目标值为40%，降低5.06%； 二、根据信息科本月汇总的质量目标完成情况分析： 本月质量目标已基本完成。床位使用率为68.9%，低于目标值85%-95%。主要是由于医院住院患者相对较少，导致床位使用率较低。药占比本月为43.94%，控制目标值为40%，降低5.06%；其余各项指标均达到质量目标要求。 三、针对以上存在问题，分析原因及制定整改措施如下： 通过对医疗卫生专业技术人员进行医疗风险意识及医患沟通知识培训，本月在医患沟通方面存在的问题较上月明显减少，且没有出现因沟通不到位引起的医疗纠纷，但个别医生仍存在不够注重沟通细节，如沟通时间及签字问题，在今后的工作中需注意加强督导。 四、回顾今年年上半年的医疗质量统计数据，分析如下： 1、上半年每月平均住院日情况分析： （1）、全院平均住院日情况如下： 2022年上半年平均住院天数 月份 一月 二月 三月 四月 五月 六月 平均住院日（日） 11.1 10.1 10.8 11.1 11 10.4 通过上表可以看出，平均住院天数是呈整体下降趋势。2月份平均住院日低的明显，主要因为春节的原因。其他月份也呈整体下降趋势。 2、上半年的住院病人的均次费用情况分析： 平均住院费用有波动，但是从整体上看是有明显的下降趋势，4月份和5月份略有增加，分析其原因是因为4月份和5月份收治了多科治疗的病人，并有多发性骨折的病人。 3、医患沟通不到位原因分析 考核力度不够忽视了患者知情权不重视沟通 考核力度不够 忽视了患者知情权 不重视沟通 制度不完善风险防范意识差医患沟通不到位原因分析工作繁忙，沟通走形式 制度不完善 风险防范意识差 医患沟通不到位原因分析 工作繁忙，沟通走形式 培训效果欠佳沟通不及时 培训效果欠佳 沟通不及时 沟通内容不全面 沟通内容不全面 理解能力差医护人员用专业术语 理解能力差 医护人员用专业术语 请假离院，不能及时沟通重病情沟通，轻情感沟通 请假离院， 不能及时沟通 重病情沟通，轻情感沟通 重医院沟通，轻出院后沟通 重医院沟通，轻出院后沟通 重口头沟通，轻书面沟通 重口头沟通，轻书面沟通 沟通方式患 者 沟通方式 患 者 加强医患沟通到位的具体措施： ①对医护人员加强风险意识培训，医患沟通知识培训；②加强医患沟通制度落实，改进知情同意书模板；③改进沟通方式，讲究沟通技巧，语言通俗易懂，及时有效与患者做好沟通；④职能部门加强对医患沟通的督导检查，加大考核力度。 五、违反合理用药的问题，药剂科管理小组已进行具体分析。 六、医师交接班本质量问题分析： 本月对医师交接班本进行质量检查，存在问题主要为：未记录交接班记录的4例，记录不规范，未签字的1例；未对重点病人逐一交接的1例。分析原因主要为医师核心制度执行不到位，重视度不够，医师责任心不强，风险防范意识差，对病人情况没有全面了解，仅注重早会上口头交接，漏书面交接。主要改进措施：近期将组织对医务人员进行核心制度培训、医疗风险防范知识培训，并加强督导考核，使核心制度得以落实到位，医疗质量持续改进。