泌尿系统疾病总论.pptVIP

泌尿系统疾病总论; 1．掌握肾脏生理功能，肾脏疾病的检查。 2．熟识肾脏疾病的症状。 3．了解肾脏疾病的诊断与防治原则。 4．自学肾脏疾病的讨论进展。;1．肾脏的生理功能。 2．肾脏疾病的症状。 3．肾脏疾病的检查。 （1）尿常规检查 （2）肾功能测定 4．肾脏疾病的诊断与防治原则 5. 肾脏疾病的讨论进展;泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能，由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。肾不仅是人体主要器官，也是一个重要的内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起相当重要作用。; 肾脏的结构;皮质;肾的生理功能;（一）肾小球滤过功能;肾小球滤液必须经肾小球毛细血管壁滤过。毛细血管壁由有孔的内皮细胞、肾小球基底膜GBM和足细胞（脏层上皮细胞）构成。足细胞通过稀疏的足突附着于GBM上。足突间隙孔由一层裂隙膜所封闭，它的功能是作为一种可变更的粘附连接，是一种防止中、大分子量蛋白漏出的重要的分子屏障。;(二)肾小管重汲取和分泌功能;髓袢薄支在逆流倍增过程中起着重要作用，维持髓质间质的高张及尿液的浓缩和稀释。薄升支对Na+和Cl-格外容易透过而不透过水，小管腔中NaCl浓度降低，即滤过液被稀释，越靠近皮质浅部其浓度越低。从上升支转运出去的NaCl在相邻肾间质中，可以把下降支的水析出，而薄降支上皮对水易透过，对Na+和Cl-低透过，于是下降支管腔中渗透浓度上升，当下降支内的液体再次到达上升支时，NaCl再次被转运出去，结果除连续稀释管腔液外，还使同一平面肾间质NaCl梯度更高，这样反复循环，相同间质渗透梯度朝髓质深部不断上升，最后形成一个从浅部到深部递次增大的渗透梯度。;90％的HCO3-， 70%水;加之，直小血管排列呈发夹样，与髓袢平行走向，因此也有逆流交换，使髓质已形成的渗透梯度不致由于水的重汲取而明显转变。髓质间质渗透梯度的存在是精氨酸加压素(arginine vasopressin，AVP)起抗利尿作用的条件之一。远端肾小管，格外是连接小管是调节尿液最终成分的主要场所。连接小管上有AVP的V2受体及加压素调节的水通道水孔蛋白表达。集合管管腔膜在AVP作用时通透性明显增高，但AVP仅??促使皮质部小管透过水而不透过尿素，这样，尿素得以浓缩；而在髓质部集合管，AVP既可使水又可使尿素通透，在间质高渗透梯度的吸引下，大量水被重汲取，高浓度的尿素则进入间质，而后进入髓袢下降支，再逐段循行至集合管，此即尿素再循环。; (三)肾脏和激素;肾脏分泌的激素;肾脏疾病的评估;病程的评估;尿液检查; 产生蛋白尿的缘由很多，一般可分为以下4类：; (1)生理性蛋白尿：①功能性蛋白尿，是一轻度、临时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心衰。②体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时消灭蛋白尿，卧位时尿蛋白消灭，一般量1g／d。 (2)肾小球性蛋白尿：其起因主要由于肾小球毛细血管壁屏障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或GBM的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重汲取能力，而消灭于尿中。如病变较轻，则仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿；当病变加重，更高分子量蛋白质(主要是IgG）无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿。;(3)肾小管性蛋白尿：当肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重汲取，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。 (4)溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)特别增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重汲取所致。尿蛋白电泳显示分离的蛋白峰。 ;血尿;管型尿;白细胞尿、脓尿和细菌尿 新奇离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个、或1小时新奇尿液白细胞数超过40万、或12小时尿中超过100万者称为白细胞尿。 因蜕变的白细胞称脓细胞，故亦称脓尿。清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，如涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培育菌落计数超过105个／ml时，称为细菌尿，可诊断为尿路感染。;(三)肾小球滤过率测定; (三)肾小球滤过率测定; (四)影像学检查 (五)肾活检 为了明确诊断、指导治疗或推断预后，在无肾穿刺禁忌证时可行肾穿刺活检。这对明确各类原发性肾小球病，如略微性肾小球病变、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病及各类增生性肾小球肾炎等的组织形态学诊断很有帮助；对一些继发性肾小球病包括系统性红斑狼疮有无肾损害、分型及指导治疗，遗传性肾脏疾病，急性肾衰竭和移植肾排斥的鉴别诊断等都十分有帮助。;【肾脏疾病常见综合征】;【肾脏疾病防治原则】;(一)肾小球病理及免疫发病机制的讨论和对慢性肾衰竭发病机制及有关病理生理讨论 (二)降压治疗 (三)削减蛋白尿治疗 (四)红细胞生成素(EPO)、活性维生素D3