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影响药物流产结局的多因素分析 随着妇科科学的发展，停止妊娠是一种缓解妊娠失败后的镇痛药被广泛使用。药物流产是继人工流产术之后的另一种流产方法, 其具有痛苦小、服用方便, 副作用小等特点, 临床上普遍采用。但不是所有的早孕患者均适合药物流产, 它有一定的适应证范围。临床上发现药物流产后仍有一定比例的不全流产和流产失败存在, 分析其原因, 文献报道也不一致。究竟哪些因素影响药物流产成功率?我们采用单因素和多因素分析的方法, 对影响药物流产的11个因素进行分析, 旨在寻找影响药物流产失败的原因, 掌握适应证, 提高治疗的成功率。 1 数据和方法 1.1 妊娠合并妊娠合并妊娠的病例研究 收集2002年1月至2003年8月间来我院计划生育门诊自愿要求服药终止早期妊娠的妇女1366例, 年龄17~46 (25.66±5.07) 岁, 详细记录其孕次、流产史、产次及分娩方式、停经天数, 妇科及超声检查结果:子宫位置、是否合并子宫肌瘤和慢性盆腔炎性疾病、胚囊最大径线及有无胎芽。 1.2 方法 1.2.1 空腹米索前服用法 当日晚及次日早、晚各服米非司酮50mg, 均于空腹或进食后2h服用, 服药后须再禁食1h, 于第3日晨到医院门诊空腹口服米索前列醇600μg后观察。 1.2.2 不同途径部位血药浓度 (1) 完全流产:用药后8 d内自行排出完整胎囊, 或未见明显胎囊, 经超声检查宫内未见胎囊或尿妊娠试验阴性, 子宫恢复正常大小, 未经刮宫, 15 d内出血自行停止者。 (2) 不全流产:用药后胎囊自然排出, 在随诊过程中发现出血过多或时间过长, 经超声检查有绒毛或蜕膜留于宫中 (剥离不全或嵌顿于肌层等) , 须清宫处理。 (3) 流产失败:用药第8天后仍未见胎囊排出, 子宫维持原状或继续增大;或血HCG水平下降不明显;或超声证实有活胎, 需清宫处理。我们将完全流产视为药物流产成功, 不全流产及未流产视为流产失败。 1.3 数据分析方法 利用SPSS11.5统计分析软件包, 单因素分析采用卡方检验及精确概率法, 多因素分析采用二维Logistic回归分析,P0.05 为具有统计学意义。 2 结果 2.1 药物流产和结局 全组对象完全流产者1259例, 占92.2%;不全流产者68例, 占5.0%;流产失败者39例, 占2.9%。 2.2 超声检查结果 我们共统计了11个可能影响流产结局的因素, 并进行分层, 将其分别与流产结局进行卡方检验。不同因素流产失败率比较结果:曾流产2次以上者高于1次以下者 (P=0.034) , 停经≥50 d者 (27.7%) 明显高于50d者 (4.2%) , 差异有统计学意义 (P0.01) , 超声检查示胎囊最大径线25mm者 (33.3%) 明显高于≤25mm者 (3.2%) , 差异有统计学意义 (P0.01) 。有胎芽者 (33.6%) 明显高于无胎芽者 (3.1%) , 差异有统计学意义 (P0.01) 。后位子宫者 (22.5%) 高于前位和水平位子宫者 (6.9%) , 差异有统计学意义 (P0.01) 。合并慢性盆腔炎性疾病者 (25.0%) 明显高于无炎症者 (7.4%) , 差异有统计学意义 (P=0.002) ;妊娠2次以上者 (10.8%) 略高于1次和0次者 (6.5%、7.3%) , 但差异无统计学意义;孕妇年龄、有无分娩史、有无剖宫产史及是否合并子宫肌瘤与流产结局无显著相关性。其中51例合并子宫肌瘤孕妇胎囊最大径线均25mm。见表1。 2.3 影响药物流失失败率的因素 考虑存在混杂因素的影响, 进一步将单因素分析有统计学意义的因素进行二维Logistic回归分析。结果显示:子宫位置、胎囊大小、有无胎芽及慢性盆腔炎性疾病是影响药物流产结局的独立因素。在影响药物流产失败率的因素中, 有慢性盆腔炎性疾病者药物流产失败危险是无炎症者的5.059倍;有胎芽者药物流产失败危险是无胎芽者的5.3倍;胎囊最大径线25mm者药物流产失败危险是≤25mm者的4.057倍;后位子宫者药物流产失败危险是前位和水平位子宫者的2.160倍。停经天数是较重要的影响因素, 相对危险度为1.806 (P0.05) , 而流产史经过2次逐步回归后被排除, 故流产次数与药流结局无明显相关性, 是影响药物流产的混杂因素。详见表2。 3 米非司酮配伍前列腺素 米非司酮在受体水平抗孕激素, 与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮作用, 解除孕酮对子宫的抑制, 使子宫肌收缩, 并抗着床, 使蜕膜、绒毛膜组织变性坏死。同时与米索前列醇配伍, 增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性, 使子宫收缩强度增加4~9倍, 促使子宫口扩张, 达到终止妊娠效果。米非司酮配伍前列腺素是当前公认的一种较好的药物终止早孕方法, 它适用于早早孕, 且无人流综合征、无