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我院2006年612月精神药品处方分析 精神药物是指直接影响中枢神经系统的药物，具有兴奋和抑制作用的药物。可能连续使用。依据精神药品对人体产生的依赖性和危害人体健康的程度分为一类精神药品和二类精神药品。为加强对此类药品的管理,我院根据国家新颁布实施的《精神药品管理办法》,结合本院实际情况,制定了更为严格的《精神药品管理制度》。为了解我院精神药品的使用情况,现对我院2006年6~12月7 286张精神药品处方进行调查、分析,旨在了解用药结构的变化,为药品采购和临床合理用药提供参考。 1 数据和方法 1.1 数据来源 收集我院门诊西药房2006年6 12月精神药品处方共7 286张,统计药品名称、规格、金额、用量。 1.2 日剂量的计算 以限定日剂量(Defined daily dose,DDD)为标准计算用药频度(DDDs)。DDD值是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量,以《中国药典》(2005年版)和《新编药物学》(第15版)规定的为准,文献未收载的以药品说明书规定的为准。DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD值,同一药物不同剂型因DDD值不同,需分别计算DDDs后,再进行累加,即为该药的总DDDs。日均费用(DDC)=某药的总药费/该药的DDDs。 2 苯二氮精神药品种类 我院2006年6~12月共应用精神药品12种,其中一类精神药品2种,二类精神药品10种。其处方量、用药总量、DDD值值用药金额及详见表1 3 抗睡眠障碍的药物治疗 精神药品根据其化学结构不同可分为3类:苯二氮类、巴比妥类、其他类。其中,苯二氮类有较好的抗焦虑和镇静催眠作用,不产生广泛的中枢抑制,安全范围大,目前临床常用。巴比妥类为传统的镇静催眠药,由于安全范围窄,毒性反应大并易出现依赖性,目前已基本不用于镇静催眠,临床上主要用于癫痫大发作的防治。 从表1可知,我院处方使用列前3位的精神药品是艾司唑仑(舒乐安定)、阿普唑仑(佳静安定)和地西泮(安定),DDDs列前3位的是艾司唑仑(舒乐安定)、阿普唑仑(佳静安定)和氯硝西泮(氯硝安定)。而2002年我院门诊精神药品处方使用频率列前3位的分别是阿普唑仑(佳静安定)、艾司唑仑(舒乐安定)和双氢可待因片(路盖克),但均低于20%;DDDs列前3位的分别是阿普唑仑(佳静安定)、艾司唑仑(舒乐安定)和地西泮(安定),排序稍有变化。使用频率和用药频度之所以不一致,是由于前者基于处方量,而后者是基于用药时间。处方金额列前3位的是酒石酸唑吡坦片(思诺思)、咪达唑仑(速眠安)和阿普唑仑(佳静安定)。而DDC列前3位的是酒石酸唑吡坦片(思诺思)、咪达唑仑(速眠安)和哌甲酯(利他林),DDC列后3位的为硝西泮(硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)和苯巴比妥钠片(鲁米那),低于0.1元·d-1。2002年,酒石酸唑吡坦片(思诺思)、咪达唑仑(速眠安)门诊处方金额只有12 160元和656元,低于2006年半年的处方金额,这也反映出由于价格低廉,疗效确切,苯二氮类药物仍占市场的主导地位,但新兴的镇静类催眠药如酒石酸唑吡坦片(思诺思)、咪达唑仑(速眠安)用量趋大。 失眠症的发生有随着年龄的增长而增加的趋势,其病程可能随时间的改变而改变,有迁延或复发趋势。尽管研究发现老年男性更易出现睡眠障碍,然而女性失眠更常见。离婚、丧偶或分居是导致失眠的危险因素,亦与社会经济地位较低有关。有关睡眠障碍的生理、心理机制,国内、外已有不少研究,目前对失眠的治疗手段主要采取药物治疗和非药物治疗。非药物治疗的首要原则是要求“睡眠卫生”(sleep hygiene),它对各种原因引起的失眠都是必要的治疗措施。当失眠严重非药物治疗无效时,药物治疗便成为首选。药物选择既要考虑失眠的特点,又要考虑其副反应。半衰期短的药物对入睡困难很有效,但容易形成依赖性和撤药综合征,如三唑仑(海乐神)、咪达唑仑速眠安半衰期长的药物对入睡困难和维持睡眠都有效如地西泮(安定)、硝西泮(硝基安定)等。药物治疗失眠有5个基本原则(特别是对成年及老年失眠者):(1)使用最低有效剂量。(2)间断给药(2~4次·wk-1)。(3)短期给药(连续用药不超过3~4wk)。(4)逐渐停药。突然停药时半衰期较短的药比半衰期较长的药撤药反应出现更快更严重,故停服半衰期较短的药物时需经过几天逐步减量过程;而半衰期较长的药物在体内蓄积并逐渐排除,在停药时几乎不必逐渐减量。但也有报道,停用半衰期长的药物可发生撤药症状,因而建议服用苯二氮类药物时应逐步停用。(5)注意停药后失眠反弹,减药要缓,换服色胺酸和睡眠诱导肽可能更安全。因此,正确的诊断、选择适合的药物、制定个性化的给药方案是确保药物治疗安全、有效、经济、合理的基础。 目前,有关失眠与神经衰弱的神经心理活动特性的差异还不清楚,而苯二氮类药物凭借其价格低廉、