德国kq医院质量认证标准药品管理实践.docx

德国kq医院质量认证标准药品管理实践 德国医疗透明管理制度和标准委员会是由德国医院协会、德国医生协会、德国护理协会、全德工会、联邦健康保险公司和德国健康保险协会联合创建的医疗设施和专业护理工人和服务标准。目的是为医院制定最科学、最科学的透明制度和质量保证。2010年底, 为了医院的发展力求在管理领域与国际接轨, 我院向德国KTQ提出了质量认证申请, 按照KTQ质量认证各条款的要求, 经过近2年的自我评估及持续改进, 顺利通过现场调查, 于2012年12月10日成为亚洲第1家通过KTQ医院质量认证的医院。在认证过程中, KTQ以PDCA戴明环为基本模式设置的6大认证理念, 指导医院进一步完善了质量与安全体系建设, 为医院带来了深刻的变化。病区是患者药物治疗前的临时储备场所, 护士则是病区药品的管理者和使用的直接责任人, 病区药品管理不是简单的护理工作质量问题, 直接关系到患者的用药安全, 其潜在的问题可能就是纠纷、差错、事故。2011—2012年我科对各病区药品的储存与养护、有效期、品种与基数、使用流程等进行了现状调查与分析, 开始按照KTQ质量体系完善药品管理工作流程, 制定了新的病区药品管理制度, 并对护理人员进行药品相关知识培训。现将医院按照KTQ药品管理要求在病区药品管理上的一系列改进措施报道如下。 1 副主席护师开展护教工作的情况 综合医疗科包括1个门诊和9个专科病区, 共有床位187张, 护理人员131名, 平均年龄30.4岁;学历:研究生1名, 本科89名, 大专40名, 中专1名;副主任护师2名, 主管护师33名, 护师28名, 护士68名。我院于2010年底向德国KTQ提出了质量认证申请, 2011年进行内部自审工作及提交自我评估报告, 2012年邀请KTQ认证机构进行外部评审, 评审已通过。 2 方法 2.1 质量管理ktq KTQ医院质量认证的实质就是以PDCA循环的理念和方式规范医疗机构中各个部门的组织和管理, 实现医疗机构全面的质量管理, 保证医疗质量的持续改进。该评审标准主要包括6个目录:以患者为导向;以员工为导向;安全;信息与交流;领导力;质量管理。其下共有25个子目录和63条标准。在安全方面, 包括2个子目录:安全和保卫系统、患者安全。在患者安全方面, KTQ首要强调就是药品。对药品管理的要求是提供药品相关管理制度 (购买流程、供应使用的风险防范、药物配制及储存、药物不良反应上报, 药物应用事故及临界事故备案等) , 并确保各项制度的实施及所有时间段的药品供应, 避免错误, 给员工提供适当的工作方式以及保证短期内获得有关药物不良反应的高质量信息) 。检查病房制度的遵守情况 (如库存不足、过期时间等) , 有关药物事故的备案, 与其他医院或者医院内部不同科室之间的比较结果, 实施改进措施。 2.2 完善和完善住院药物管理制度和使用流程 2.2.1 加强药品管理 病区药品质量管理小组采用护士长负责制, 各病区指定2名护士按照PDCA管理方法进行药品管理, 每月按照护理质控考核内容进行自查, 治疗护士负责药品的领用、保管、清理、检查工作以及与药剂科的沟通协作工作, 要求各班护士协助治疗护士的工作, 做到药品管理层层把关。 2.2.2 药品管理及质控 包括病区药品管理制度, 安全用药管理制度, 药品定期清理制度, 药品不良反应报告与处理制度, 自备药管理制度, 普通备用药品基数管理制度等。所有药品每周清理1次, 设立《病区药品管理登记本》, 登记基数药品数量, 质量及有效期, 并有责任人签名。科室每月有护理质控小组检查, 护理部每季度派质控人员抽查。制定统一的麻醉药品及精神药品使用登记本、急救药品目录及使用登记本、需存放冰箱药品目录、高危药品目录、冷藏制剂分类目录等, 为护理人员的日常管理提供技术支持。 2.2.3 完善病理药品质量评价指标 新增药品储存、放置, 冰箱温控, 高危药品分类放置等评价标准。 2.3 加强对药品管理知识和培训 对所有病区药品的保管及使用者加强教育和培训。护士是临床各科室药品保管及使用的直接责任者, 但对药品管理特别是药品储存保管的知识掌握较少。药剂科组织全院护理人员学习药品保管、养护、配用等相关知识, 树立药品科学管理意识;对负责药品管理的护士进行专门指导。护理部组织全院护士学习新的药品质量评价指标, 各病区组织学习本病区相关药物培训。药剂科定期发布近期药品报告。 2.4 pdca对病变药物的管理 2.4.1 游戏时间 2.4.1. 高危药品管理问题 存有近效期药品的科室65%, 药品有过期的科室2%;需低温保存的药品15%科室未按要求保存, 且无冰箱温度检查登记本;毒麻药品、一类精神药品管理较好达标率100%;二类精神药品及高危药品的管理问题较多, 只有10%氯化钾是专柜、