心内科体格检查.pptxVIP

心血管系统体格检查当前第1页\共有61页\编于星期日\1点 体表标志当前第2页\共有61页\编于星期日\1点 体表标志当前第3页\共有61页\编于星期日\1点 体表标志当前第4页\共有61页\编于星期日\1点 心血管体格检查包括：心脏视诊 触诊 叩诊 听诊 血管检查心血管系统体格检查当前第5页\共有61页\编于星期日\1点 心脏视诊胸廓外形：心前区隆起、扁平胸、鸡胸、漏斗胸心前区搏动：有无 心尖搏动： 位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处 范围： 直径为2.0 --2.5cm当前第6页\共有61页\编于星期日\1点 1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位 但不向下移位 左右室增大： 心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大 右 位 心： 心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间1) 心脏疾病： 左室增大：心尖搏动向左下移位 右室增大：心尖搏动向左移位，但不向下移位 左右室增大：心尖搏动向左下移位，伴有心界向两侧扩大 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间2) 胸腹部疾病：向健侧移位：一侧胸腔积液或积气心尖搏动向健侧移位向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移心脏视诊心尖搏动移位原因：当前第7页\共有61页\编于星期日\1点 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血 心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔积液或积气 负性心尖搏动：心脏收缩心尖搏动内陷心尖搏动程度异常心脏视诊当前第8页\共有61页\编于星期日\1点 1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压 2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动心前区搏动异常心脏视诊当前第9页\共有61页\编于星期日\1点 心脏触诊心尖搏动心前区搏动震颤（thrill）：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比心包摩擦感：部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触及，坐位前倾或呼气末明显。 当前第10页\共有61页\编于星期日\1点 心脏触诊方法： 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指触诊。检查震颤常用手掌尺侧。检查心尖搏动常用2-4指指腹心脏触诊当前第11页\共有61页\编于星期日\1点 心脏叩诊的顺序先左后右由外向内从下往上心脏叩诊当前第12页\共有61页\编于星期日\1点 右（cm）肋间左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6?Ⅴ 7-9正常的心浊音界右（cm）肋间左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6?Ⅴ7-9左锁中线距胸骨正中线为8-10cm心脏叩诊当前第13页\共有61页\编于星期日\1点 (1) 左心室增大：呈靴形,又称主动脉型心。 见于主动脉瓣关闭不全、高心病。 心界改变及其意义 （2）左房及肺动脉扩大：呈梨形,又称二尖瓣型心。 常见于二尖瓣狭窄。 (3)右心室增大： 轻度--绝对浊音界增大 重度--相对浊音界向左右扩大 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等心脏叩诊当前第14页\共有61页\编于星期日\1点 心包积液：呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化。（4）双心室增大：呈球形，心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。心脏叩诊当前第15页\共有61页\编于星期日\1点 心脏瓣膜听诊区（按听诊顺序）1、二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨 中线稍内侧2、肺动脉瓣区