心房纤颤病因误区改.pptVIP

心房颤动病因诊断的误区; 心房颤动( 房颤) 是临床最常见的快速性心律失常，治疗原则之一是针对病因治疗，但房颤病因简洁。在病因诊断中存在肯定误区 病因诊断过程中易想到的病因包括： （1）房颤的急性病因：过量饮酒、急性心肌炎、 外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺病疾病及甲状腺机能亢进等 ;（2）伴相关的心血管疾病：高血压、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病等 （3）不伴相关疾病的房颤 ：年轻房颤患（小于60岁）者，无心肺疾病的临床或超声心动图证据。称为孤立性（特发性）心房颤动 ;误区1 老年房颤误诊为冠心病; 近年来，随着心电标测技术的进展及遗传学的进展，房颤电生理机制的讨论不断深化，发现“某些孤立性房颤”是有缘由的，有些目前通过射频消融术可以根治 ; 由于房室折返性心动过速等可以引起房颤，房颤成为持续性的时候有时可掩盖前期存在的心律失常，而消除这些合并的心律失常，房颤可能就不再发作;预激综合征并发AF ;预激综合征并发AF心电图;图1 预激房颤 旁道前传优势型; 常见于隐性预激综合征患者。由于房室旁路前传功能差( 间歇性预激综合征)，AF主要经AVN-HPS前传。ECG表现与一般的AF类似，QRS波群以正常形态为主，偶有旁路前传引起的部分性或完全性预激QRS波群 ; 该型ECG的表现介于上述两型之间，AF经旁路和AVN—HPS前传，心室率不规章，心率达150～200次／min ，可见完全预激性、部分预激性和正常QRS波群 ;表1 预激综合症伴房颤与房颤伴室内差异传导鉴别;表2 预激综合症伴房颤与房颤伴室速鉴别;预激伴房颤治疗; 2、忽视家族性房颤;2、家族性房颤; 某些阵发性房颤的患者存在肺静脉或其他部位快速发放的冲动，这些患者也常无器质性心脏病，可误诊为特发房颤。因一个病人可同时消灭房性早搏( 房早)、房性心动过速( 房速)、心房扑动和房颤，误诊为紊乱性房律。目前这类病人通过射频消融术可以根治，应加强局灶消融后房颤的识别;射频消融术可根治房颤——肺静脉局灶性房颤;肺静脉局灶性房颤;肺静脉与心房颤动;肺静脉与心房颤动;肺静脉与房颤;肺静脉与房颤;①常???短联律间期的房早所诱发，表现为“ P’onT ”现象，由于房早联律间期短，易消灭P’R间期延长、 P’波不下传、室内差异性传导等现象 ②发作频繁，动态心电图检查可记录到数千至数万个 阵房早、房速 ③多种房性心律失常( 房早、房速、房扑与房颤) 常同时存在，由一个房早而诱发出房速或房颤的发作形式较为常见( 图４) ; 图 ４肺静脉局灶性房颤心电图 左起第 4个QR S波后消灭的房性早搏( 箭头指示) 联律间期很短，呈现“ P on T ” 现象，并由该房性早搏引发房颤发作;腔静脉解剖特点 腔静脉肌袖 心肌细胞排列方向紊乱;射频消融术可根治房颤——上腔静脉起源局灶性房颤体表心电图特征;;误区3 将房颤伴长间歇误诊为慢快综合症 ;房颤伴长间歇心电图特点：; 图6 房颤伴“ 快慢综合征” 心电图 动态心电图显示每次阵发性房颤发作终止后均消灭持续时间超过3秒的窦性停搏，有时伴交界性逸搏。 ;采纳导管射频电隔离肺静脉和／或上腔静脉80％以上的患者房颤不再发作( 图６)，也不再发生窦性停搏以及相关症状，窦房结功能评价结果正常 因此，这些患者主要治疗原则应该针对房颤而不是病窦，即应选择导管消融而不是植入永久心脏起搏器;　　　图６房颤伴长 R R间期的动态心电图 A．房颤患者的日间动态心电图记录，可见房颤发作时伴有长达 5 .8 s 秒的长间歇，患者有黑朦发作；B．该图为同一患者在导消融后1年的动态心电图记录，图中显示心律为窦性心律，未消灭长间歇及房性心律失常;误区4 忽视心脏自主神经的高反应性在房颤驱动和维持过程中的作用 ;心脏自主神经的高反应性在房颤驱动和维持过程中的作用;肺静脉参加房颤过程很可能是由于肺静脉局部自主神经分布较密集。与传统的肺静脉电隔离相比，消融自主神经可以提高房颤导管消融的成功率并降低术后复发率 将神经节丛消融作为一种独立的消融术式抑或其他房颤消融策略的补充手段日前尚无定论 关于神经节丛标测和消融在房颤导管消融中的作用还需进行深化的讨论;　　　综上所述 ，因房颤发生气制格外简洁，临床上有相当一部分房颤的病因难以确定，有些病因尚待进一步证实，某些致病因素则尚待探讨，如果笼统地均诊断为高血压、冠心病，可能会给病人带来不必要的精神负担或接受某些不必因此，临床医师需严格掌握诊断标准 ; 心房颤动病因诊断的误区; 心房颤动( 房颤) 是临床最常见的快速性心律失常，治疗原则之一是针对病因治疗，但房颤病因简洁。在病因诊断中存在肯定误区