细菌耐药and合理用药.pptVIP

没有安全的药物只有安全的使用 没有平安的药物只有平安的使用 化脓性链球菌 （A组β-溶血性链球菌） 肺炎链球菌 消化链球菌 （厌氧链球菌） 草绿色链球菌（心内膜炎） G(+)杆菌 白喉棒状杆菌 李斯德菌属 炭疽杆菌 产气荚膜梭状芽孢杆菌 苄青霉素、青霉素V或阿莫西林/双氯西林 苄青霉素、青霉素V或阿莫西林/双氯西林 苄青霉素、阿莫西林/双氯西林 苄青霉素+庆大霉素 ? 苄青霉素 阿莫西林/双氯西林+庆大霉素 苄青霉素阿莫西林/双氯西林 苄青霉素阿莫西林/双氯西林 红霉素、头孢菌素、万古霉素或林可霉素 红霉素、头孢菌素、万古霉素或林可霉素或利福平 甲硝唑 头孢菌素或万古霉素 ? ? 红霉素或四环素 亚胺培南-西司他丁、红霉素+庆大霉素 甲硝唑或林可霉素 美洛培南、亚胺培南/西司他丁 表13–３ 抗菌类药物临床选用参考表（2） 没有平安的药物只有平安的使用 难辨梭状芽孢杆菌 放线菌属 G(-)球菌 淋球菌（不产酶菌株） 脑膜炎双球菌 莫氏（布兰汉）卡他球菌 G(-)杆菌 嗜血流感秆菌 （不产酶菌株） 大肠杆菌 肺炎克雷白杆菌 肠杆菌属 （阴沟，产气肠杆菌） 甲硝唑 阿莫西林/双氯西林、苄青霉素、氨苄西林 ? ?阿莫西林/双氯西林或喹诺酮或头孢曲松 苄青霉素 阿莫西林/双氯西林、阿莫西林-克拉维酸 ? ?头孢克肟、头孢噻肟或阿莫西林/双氯西林 阿莫西林/双氯西林、阿莫西林-克拉维酸、二代或三代头孢菌素、氨苄西林 喹诺酮类或口服头孢菌素、庆大霉素 ?美洛培南、亚胺培南-西司他丁 万古霉素 美洛培南、亚胺培南-西司他丁 ?壮观霉素、头孢克肟、头孢噻肟或喹诺酮 氯霉素或头孢噻肟 ? ?头孢夫肟、氯霉素 喹诺酮类 阿莫西林+甲硝唑 ?喹诺酮类、头孢菌素 表13–３ 抗菌类药物临床选用参考表（3） 没有平安的药物只有平安的使用 伤寒沙门菌 志贺氏菌属铜绿假单孢杆菌 泌尿系统感染 其他感染 幽门螺杆菌 布氏杆菌属 军团菌 沙眼衣原体 肺炎支原体 厌氧脆弱拟杆菌 喹诺酮类、头孢曲松 喹诺酮类 ? 喹诺酮、替卡西林、哌拉西林 ?替卡西林、哌拉西林、庆大霉素、丁胺卡那霉素 阿奇霉素、克拉霉素、甲硝唑 米诺环素、多西环素、四环素 复方甲氧苄胺嘧啶 阿奇霉素、克拉霉素、多西环素 阿奇霉素、克拉霉素、多西环素 克林霉素、甲硝唑、亚胺培南、美洛培南 氯霉素、复方甲氧苄胺嘧啶或阿莫西林 复方甲氧苄氨嘧啶或阿莫西林 ? ?头孢他定、亚胺培南 红霉素、四环素类 氯霉素 米诺环素、喹诺酮类 喹诺酮类 喹诺酮类 氯霉素、米诺环素、多西环素、四环素 表13–３ 抗菌类药物临床选用参考表（4） 没有平安的药物只有平安的使用 严格掌握抗菌药物的预防应用 抗菌药物的预防应用很常见，其用量约占临床总应用量的30％～40％，但有明确指征者仅见于少数情况。合理的预防性应用必须有明确的指征,针对可能发生的感染，有目的性地选用抗菌药，方可得到预期的效果。 预防性应用的指征包括如下情况：结肠手术前应用氨基糖苷类抗生素及甲硝唑杀灭肠道细菌，防止术后感染；风湿性心脏病或其它心脏病患者在拔牙或进行其它手术的前后,应用青霉素预防细菌性心内膜炎；切除感染病灶时，应用致病菌敏感的抗菌药防止感染集中；简洁的外伤或战伤时,应用青霉素预防气性坏疽；尿路感染有复发可能时,应用抗菌药物；烧伤患者有发生感染的可能以及对某些危重患者的口腔护理等。 缺乏针对性的预防用药一般得不到预期效果，还可能引起耐药菌株的产生或其它不良后果。例如病毒性疾病、心衰、休克或无菌手术时应用抗菌药，通常是有害无益的。 没有平安的药物只有平安的使用 抗菌药物联合应用的目的是提高疗效、降低毒性、延缓或削减耐药性的产生。联合应用中所选择的每种抗菌药均应有所依据，要有针对性。选药时要考虑相互作用对药效的影响。毒性相同或相像的药物不宜联合应用。避开多种抗菌药的联合使用，一般情况联合选用两种药物即可，不宜超过三种抗菌药。不合理的联合用药不仅降低疗效，而且增加不良反应或增加细菌产生耐药性的机会。 按抗菌药物对细菌作用的性质，抗菌药物分为四类(表13–４),不同类别的联合应用常可获得协同、相加、无关或拮抗作用等有不同结果（表13–５）。 抗菌药物的联合应用 没有平安的药物只有平安的使用 I 类为繁殖期杀菌剂 该类抗菌药物起效快，对繁殖期细菌具有强大的杀灭作用。 II类为静止期杀菌剂 该类药物对静止期细菌具有杀灭作用。 III类为快效抑菌剂 该类药物通过不同途径抑制细菌的蛋白质合成，对细菌生长有快速抑制作用，高浓度下也能杀菌。 IV类为慢效抑菌剂 仅具抑菌作用。 抗菌药物按对细菌作用的性质