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心肌梗死分析课件 幽默来自智慧，恶语来自无能 1 2 3 4 5 冠心病的危险因素： 1、血脂异常 2、高血压 3、吸烟 4、糖尿病 5、超重与肥胖 6、体力活动减少 7、不可调整的危险因素（年龄、性别、遗传） 8、社会心理因素 9、乙醇 10、凝血因素 6 上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形 与神俱，而尽终其年，度百岁乃去也。 -------《黄帝内经•素问》 7 诊断 1、病史 2、发病时间 3、危险因子 8 临床症状 1、胸痛（典型症状） 2、呼吸困难 3、胃肠道症状（不敏感，但很常见） 4、其它症状（精神错乱、情绪激动、中风、晕厥等） 9 75---84岁 》85岁 占病人总数的百分比（%）症状 65—74岁 胸痛 78 60 38 呼吸困难 41 44 43 出汗 34 23 14 晕厥 3 18 18 精神错乱 3 8 19 中风 2 7 7 老年人心肌梗死症状 10 心电检查 1、心肌梗死性Q波 2、非心肌梗死性Q波 3、ST段改变 4、T波改变 5、R波改变 11 实验室检查 12 1、天门冬氨基酸基转移酶（谷草转氨酶），发病8—12h开始升高，24—48h达到峰值，维持3—5天恢复正常。该酶升高的幅度与 心肌梗死程度呈正相关。 2、乳酸脱氢酶（LDH） 急性心肌梗死24—48h时升高，第3天左右到达峰值，第7天下降，第14天恢复正常。 3、乳酸脱氢酶同工酶 LD1/LD20.76 心肌梗死 4、α-羟丁酸脱氢酶 心肌最多，肝肾次之。发病后12—24h活性开始升高，第2—3天达到巅峰，14天左右恢复正常。 5、肌酸激酶 骨骼肌、心肌含量最多。发病3—8hCK水平明显升高，24hCK值达到最大值。 6、肌酸激酶同工酶 对AMI早期诊断的灵敏度明显高于肌酸激酶。 7、肌钙蛋白cTnT增高：cTnT是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后3~6小时cTnT即 13 升高，10~24小时达峰值，其峰值可为参考值的30~40倍，恢复正常需要10~15天。其特异性明显优于CK-MB和LD。 表 2 心电图和酶学指标的敏感性和特异度 敏感性 特异度 心电图 78 100 GOT及LDH 98 89 肌酸激酶 100 65 CK-MB 96 100 14 心梗的治疗 监护和一般治疗 绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。 镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。 调整血容量 入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液， 注意出入量平衡。 15 4、再灌注治疗,缩小梗死面积 再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。 5.药物治疗（抗凝、降压、改善心肌缺血、调解血脂） 16 心梗转归 1、心力衰竭 2、心脏破裂 3、室壁瘤 4、附壁血栓 5、心源性休克（梗死面积大于40%） 6、急性心包炎（心梗后约2—4天发生） 7、心率失常 17 心梗后护理 总的原则是做到“三要”、“三不要”。 “三要”是： 一要按时服药，定期复诊，二要保持大便通畅， 三要坚持体育锻炼。 “三不要”是： 一不要情绪激动，二不要过度劳累， 三不要抽烟、饮酒和吃得过饱。 18 19 GIK溶液 胰 20 31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克 21