急性心衰治疗的技巧及策略课件.pptxVIP

S U M M E R T E M P L A T E急性心衰治疗的技巧及策略1 2 3 4 5 6急性心衰的流行病学大于65岁患者住院的主要原因。急性心衰预后很差。住院病死率为3％5年病死率高达60％6个月再住院率约50% 急性肺水肿—最严重的急性左心衰类型 8慢性心衰急性加重急性心肌坏死和(或)损伤急性冠状动脉综合征，急性重症心肌炎，围产期心肌病等急性血流动力学障碍急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血压危象，重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，主动脉夹层，心包压塞，急 性舒张性左心衰竭急性心衰病因构成 心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血压危象感 染主动脉夹层围生期心肌病急性心力衰竭诱因9 急性心衰患者的临床特征许多急性心力衰竭患者：多数血压正常或升高，少数低血压多数患者有显著淤血的症状和体征10 2015 HFA/ESC/EuSEM/SAEM急性心衰的院前和医院管理建议强调“最佳治疗时间”time-to-treatment必须尽早接受合理的治疗11 122015 HFA/ESC/EuSEM/SAEM急性心衰的院前和医院管理建议入院临床评估首先判断呼吸困难严重度血压；心律及心率；体温，是否存在低灌注征象。继续评估患者是否存在充血，包括水肿、啰音、静脉压。检查：（1）ECG(STMI)（2）实验室（3）胸部超声（4）胸片除非患者出现血流动力学不稳定，多数不需要立即UCG尽量避免导尿术。 132015 HFA/ESC/EuSEM/SAEM急性心衰的院前和医院管理建议急性心衰实验室检查所有患者必需立即检查：血浆利钠肽(BNP、NT-proBNP或 MR- proANP)以鉴别非心因性呼吸困难所有患者必须立即查：肌钙蛋白、BUN(或尿素)、肌酐、电解 质、血糖和全血细胞计数疑似急性肺栓塞需D-二聚体检测;除非有特殊需要，否则不需常规动脉血气检查。 14BNP和NT-pro BNP诊断和鉴别诊断（Ⅰ类，A级） ：急性心衰的排除标准：BNP?100 pg/ml NT-proBNP?300pg/ml急性心衰的诊断标准：50岁以下，NT-proBNP＞450pg/ml评价严重程度和预后（Ⅰ类，A级）NT-proBNP＞5000ng/L，短期死亡率高 NT-proBNP ＞1000ng/L，长期死亡率高50岁以上；NT-proBNP＞900pg/ml75岁以上，NT-proBNP＞1800pg/ml肾功能不全,NT-proBNP＞ 1200pg/ml 15肌钙蛋白（ｃＴｎ）肌钙蛋白是检测心肌损伤和诊断MI 的首选生物标记物，对判断预后具有重要价值大部分急性心衰患者伴有c Tn升高。TNT升高与急性心衰患者预后有关。Eur Heart J. 2012 Sep;33(18):2252-7J Am coll cardiol,2007,50,e1-157 诊断依据50050 肺不张体征基础心脏病心电图（ECG）呼吸困难X线胸片（CR）咳嗽、咯血D-2聚合体胸痛肺部啰音脑钠肽（BNP）500ng/ml与PE鉴别诊断:胸痛咯血晕厥三联症与肺栓塞17 X线胸片（CXR）病因超声心动图(UCG)病史心电图（ECG）年龄脑钠肽（BNP）500ng/ml症状体征治疗反应与支气管哮喘鉴别诊断：短湿泡透与支气管哮喘18 急性心力衰竭诊断流程 20氧疗和/或通气支持监测脉搏、血氧饱和度SpO2血气：急性肺水肿或有COPD者，有心源性休克症状的患者，应行动脉血气；吸氧：血氧饱和度＜90%应给与氧疗；无创通气（NIV）。有呼吸窘迫者应尽快给无创通气（减轻症状，降低气管内插管的概率。 无创通气治疗急性心衰可迅速纠正缺氧，减少心脏前负荷，改善心脏做功急性左心衰诊断明确合并PO 260 mmHg时,应采取机械通气治疗21 急救处理镇静体位高流量吸氧22急性左心衰治疗原则：坐马鞍，吸洋尿快速利尿扩张血管 急性左心衰用药原则急救药物镇静：吗啡减轻前负荷：速尿?支气管解痉药：氨茶碱23正性肌力药?洋地黄：西地兰?多巴酚丁胺?多巴胺心血管活性药：硝普钠硝酸甘油？ 24急性左心衰用药方法 25急性心衰一线用药—利尿剂早期静脉以尿量指导剂量呋塞米、托拉塞米、布美他尼 26急性心衰一线用药—扩血管药物常用药物：硝酸酯类药物（Ⅱa/B级）：ACS伴心衰的患者。可以考虑舌下含服硝酸甘油硝普钠（Ⅱb/B级）：严重心衰、血压明显升高萘西立肽（重组人BNP）（Ⅱa类，B级）：扩血管、利钠、利尿、拮抗RAAS和交感神经作用 新活素— 国产重组人脑利钠肽 rhBNP)采用DNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制。用法：先负荷剂量1.5-2μ g /kg，静脉缓慢推注，继以0.01 μ g /kg/min静脉滴注；也可不用负荷