儿科医学—小儿液体疗法.pptVIP

* 液体疗法(fluid therapy) 一、目的 纠正水和电解质紊乱 供给能量、给药 二、溶液的种类 * 常用溶液的成份 溶液规格 阳离子 mEq/L 阴离子 mEq/L 血浆 Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- Hco3- Hpo42- 乳酸 142 5 5 3 103 27 2 5 0.9%Nacl 154 154 0.45%Nacl 77 77 0.3%Nacl 51 51 2:3:1液 79 51 5%NaHco3 11.9mEq /20ml 11.9mEq /20ml 11.3%乳酸钠 20mEq /20ml 20mEq /20ml 10%Kcl 13.4mEq /10ml 电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症。 * ORS Oral Rehydration Salt Nacl 3.5g KCl 1.5g NaHCO3 2.5g （枸櫞酸钠2.9g) GS 20g H2O 1000ml ORS(new) Nacl 2.6 g KCl 1.5g 二水柠檬酸三钠2.9 g 无水GS 13.5g H2O 1000ml 降低渗透压的ORS 组成成分及其含量 ORS 成分 新含量 (g/l ) 旧含量 (g/l) 氯化钠 2.6 3.5 无水葡萄糖 13.5 20 氯化钾 1.5 1.5 二水柠檬酸三钠 2.9 2.9 总重量 20.5 27.9 降低渗透压的ORS各物质组成 浓度 新（mmol/l） 旧（mmol/l） 钠 75 90 氯化物 65 80 无水葡萄糖 75 110 钾 20 20 柠檬酸盐 10 10 总渗透压 (mosm/l) 245 311 口服补液盐 ( ORS ) 2％Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸 * 几种混合液的简便配制 溶液种类 5% GS Or 10%GS ( ml) 加入溶液（ml） 10%Nacl 11.2%乳酸钠 or 5%NaHCO3 2:1等张 (0.9%NS:1.4%SB) 500 30 30(47) 1:1(1/2) (0.9%NS:5-10%GS) 500 20 1:2(1/3) (0.9%NS:5-10%GS) 500 15 1:4(1/5) (0.9%NS:5-10%GS) 500 10 2:3:1(1/2) (0.9%NS:GS :1.4%SB) 500 15 15(24) 4:3:2(2/3) (0.9%NS:GS :1.4%SB) 500 20 20(33) * 三、补液的原则 补其所失 供其所需 纠其所偏 累积损失量 继续损失量 生理需要量 先快后慢 先盐后糖 先浓后淡 见尿补钾 抽搐补钙 * 四、步骤 症状、体征 估计脱水程度 性质 补液总量 轻120 中150 重180—220 液体种类 等渗性1/2 低渗性2/3 高渗性1/3 速度 纠酸 纠正低血钾 纠正低血钙 纠正低血镁 * 轻、中、重度失水需要量 轻（ml/Kg） 中（ml/Kg） 重（ml/Kg） 累积损失量 50 80 100-120 8hr (1/3,1/2,2/3) 继续损失量 20 20 20（1/2-1/3） 16hr(1/3) 基础代谢 需要量 50 50 50 （1/4-1/5） 总计 120 150 180 - 口服补液疗法 （ORT) 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足， 少量多次； 口服补液疗法 （ORT) 注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）：