低血容量休克护理查房课件.pptxVIP

低血容量休克 1 护理查房 浦口医院ICU护理组 病史一般资料 女性，41岁 入院就诊时间：2011- 08-12 13：25 主诉：车祸后神志不清一个半小时 入院诊断： 1.车祸伤，多发伤，2.重型颅脑损伤，3.颅底骨折，脑挫裂伤，4. 失血性休克 5.缺血性脑病 6.呼吸心跳骤停，CPR术后 入院后检查： ：血常规：Hb71 g/L，Plt 86×109/L 2 抢救治疗情况 2011-8-12，患者颅底骨折，目前无急诊手术适应症 入院后3小时失血2000ml 入院后输液，输血： 红悬6Ｕ 血浆650ml 代血浆（代斯 500ml） 晶体液6380ml 3 入ICU 时间-13：25 神志不清，血肉模糊 T：35℃↓（腋温），HR:112次/分, R:12次/分 BP：59/44mmHg，CVP：5mmHg 血气分析：PH 7.15，PO2 mmHg，PCO2 mmHg，BE –12.7mmol/L，Na+144mmol/L， K+2.5mmol/L，Hb 71g/L，lac 9.3mmol/L 血常规：WBC 27.71×109/L，N 23.56％，Hb 71g/L，Plt 86×109/L 凝血功能：PT 17.70s ， APTT 90.6s， TT 23.5s ，PT 17.7s ，AT-Ⅲ 64.6%， Fbg 0.591g/L， D-二聚体 1350μg/L。 处理： 补液、抗生素、泮托拉唑钠、氨甲环酸、奥拉西坦、血必净等 红悬6Ｕ，新鲜冰冻血浆650ｍｌ，冷沉淀10Ｕ 4 入ICU后3小时 14：00即出现血压下降至59/44mmHg，HR 137bpm 3小时口鼻腔流出血性液体：2000ml 共快速输注红悬6u，血浆650ml，贺斯500ml（3小时内） 15：00在快速扩容时血压最低下降至62/46mmHg，予多巴胺 20ug/kg/min泵入，去甲肾上腺素4ug/kg/min泵入，肾上腺素 3ug/kg/min泵入。 3小时尿量：70ml 16：30血压50/33mmHg，HR 141bpm 诊断：失血性休克 5 三小时后患者情况 时间：2011-08-12~13 16：30～01：00 出血情况：患者头面部仍继续出血，用弯盘接 整个床单元被口鼻腔出血浸透，更换看护垫数次，估计出血量（称重） 共失血约：3290ml 输液，输血： 红悬12Ｕ 冷沉淀20ｕ 血浆1550ml 代斯500 ml 晶体液9115 ml 6 入ICU 时间 脉搏 (次/分) 血压 （mmHg） CVP (cmH2O) 体温 R ( ℃) 血气 血常规 凝血功能 处理 08-12 14:00 137 58/44 5 不升 BE -12.7mmol/L Lac 9.3mmol/L Hb 71g/L APTT 96.6s 多巴胺20ug/kg/min ，去甲肾4ug/kg/min ，肾上腺素3ug/kg/min 08-13 15：00 151 62/46 —— 不升 BE -4.2mmol/L Lac 8.3mmol/L Hb ？g/L APTT ？s 代斯 500ml，多巴胺 20ug/kg/min ，去甲肾4ug/kg/min ，肾上腺素3ug/kg/min 08-13 23：36 109 125/88 14 不升 BE -16mmol/L Lac 14.3mmol/L Hb ？g/L APTT 多巴胺20ug/kg/min，去甲肾4ug/kg/min 红悬6Ｕ，新鲜冰冻血浆900ｍｌ，冷沉淀20 Ｕ 08-13 07:13 101 80/38 9 不升 BE -15.9mmol/L Lac 15mmol/L Hb ？g/L APTT ？s 多巴胺20ug/kg/min，去甲肾4ug/kg/min， 肾上腺素3 ug/kg/min， 7 转归 该患者在ICU住院28小时 虽经全力抢救，但最后终因伤势过重，颅底骨折出血不能止住，循环不能稳定，经抢救无效死亡 8 — 概述 低血容量性休克是指体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液而引起的循环容量丢失而导致的有效 循环血量与心排血量减少，组织灌注不足，细胞 代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。 低血容量休克的主要死因：是组织低灌注以大量出血，感 染和再灌注损伤等原因导致的 多器功能障碍综合症。 9 二 病因 10 1 显性丢失： 严重腹泻、大量呕吐 大量排尿或广泛烧伤时、大量丢失水、盐或血浆 食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量出血 创伤性的肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的大出血 2 不显性丢失： 指循环容量丢失到循环系统之外，主要为循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔以及其他方式的不显性体外丢失 三 低血容量休克的早期诊断 ① 继发于体内外急性大量失血或体液丢失或有液体（水）严重摄