肺源性心脏病病人的护理.pptVIP

慢性肺源性心脏病患者的护理 肺组织、胸廓、肺A血管慢性病变→肺组织结构、功能特别→肺血管阻力↑→肺A压↑→右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。概 述 流行病学 年龄多＞40岁，年龄↑→患病率↑ 发病率为4‰北方南方 农村城市 吸烟者不吸烟者 男女无差别冬、 春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高占住院心脏病的46%-38.5% 病 因 （一）支气管、肺疾病 COPD约占80%～90% 、哮喘、肺结核、支 扩、尘肺（二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连（三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症（四）其他：原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停低通气综合征 肺心病的发病机理支气管肺部病变↓支气管阻塞、痉挛↓肺泡内压力↑肺细小动脉痉挛↓肺动脉高压↓右心室肥厚、扩大↓右心衰竭肺毛细血管床↓↓肺循环阻力↑↑肺动脉硬化肺通气、换气↓↓缺O2、 CO2 ↑↓ RBC↑、血粘度↑ 钠水潴留（一） （二）右心肥大和功能不全 1．肺A高压→右心负荷↑ 2．心肌缺O2，心肌功能受损 3．感染：毒素对心肌损害 4．电解质、酸碱失衡，影响心肌 缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害（三）其他重要器官损害 【护理评估】（一）健康史 询问？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。 【护理评估】（二）身体状况（1）肺、心功能代偿期：主要为慢性支气管炎、堵塞性肺气肿的表现，逐步消灭心悸、乏力、呼吸困难。肺动脉瓣区其次心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区消灭收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。 【护理评估】（二）身体状况（2）肺、心功能失代偿期： ①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现 ②心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、食欲下降，发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿等。 【护理评估】（二）身体状况3．并发症　肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。 肺性脑病：是肺心病死亡的首要缘由。表现为头痛、头胀、烦躁关注、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。 【护理评估】（三）心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易消灭焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、无望等心理。 【护理评估】（四）帮助检查 1．血常规　RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。2．X线检查　除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。 右下肺动脉干增宽肺动脉突出心尖上凸X线检查 【护理评估】（四）帮助检查 3．心电图检查　右心室肥大表现、肺型P波4．动脉血气分析　 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭5．超声心动图检查 【护理评估】（五）治疗要点 缓解期：呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；中医中药治疗。急性期：乐观掌握感染通畅气道，订正缺氧和二氧化碳潴留掌握呼吸衰竭和心力衰竭处理并发症。 【护理问题】1．气体交换受损 与气道堵塞、分泌物过多、呼吸肌疲惫和肺泡呼吸面积削减有关。2．清理呼吸道无效　与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。3．活动无耐力　与心肺功能减退有关。4．体液过多　与右心功能不全，体循环瘀血有关。5．焦虑　与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。6．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。 【护理目标】 病人呼吸困难减轻或消灭；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消灭；营养状况改善；情绪稳定。 【护理措施】（一）一般护理1．休息与体位　肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。 肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲惫、不加重症状为度。2．饮食护理　高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。 【护理措施】（二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量有无心悸、胸闷、水肿及少尿。定期监测动脉血气分析变化。亲密观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态转变等肺性脑病表现。 【护理措施】（三）治疗协作1、氧疗护理　遵医嘱给予氧疗。Ⅱ型呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧 气