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cimae沟通模式在手术室术前访视中的应用 对于患者来说，手术是一种不同程度的心理激动。这种应激反应如果过于强烈会直接干扰手术和麻醉顺利实施, 影响治疗效果。心理学上常运用治疗性沟通, 即医务人员以沟通为治疗手段, 选择时机, 有目的、有原则、分层次地进行针对性的沟通, 解决患者现存的主要问题, 对患者表达感情支持, 提供信息和反馈, 纠正非理性认识, 给予希望, 以帮助患者应对焦虑等不良情绪。术前访视是手术室护士对手术患者的术前治疗性沟通, 吴碧昭、谢碧蓉报道, 术前访视能有效降低手术应激反应。护士是术前访视的主体, 有效的术前访视不仅要求护士有丰富的临床经验, 扎实的专科知识, 而且必须具备良好的沟通技能。CICARE沟通模式是美国医疗机构推行的一种以流程为导向的沟通方式, 指导护士利用治疗、护理时间, 通过循序渐进、环环相扣的6个步骤与患者沟通, 加快人文理论知识到实际应用的转化。CICARE由构成沟通构架6个步骤关键词的首字母组成, C (Connect) , 接触;I (Introduce) , 介绍;C (Communicate) , 沟通;A (Ask) , 询问;R (Respond) , 回答;E (Exit) , 离开。我院2013年7月起, 对手术室护士进行CICARE沟通模式的培训, 并应用于择期手术患者的术前访视中, 提高了术前访视的效果和手术患者满意度, 报告如下。 1 数据和方法 1.1 气管内插管复合治疗的病例选择 入选条件:外科择期腹腔镜手术;第一次手术;病情稳定, 神志清醒, 有沟通能力。将符合上述标准的2012年10~12月132例作为对照组, 2013年10~12月158例作为观察组。手术方式包括消化道穿孔修补术、胆总管切开取石术、阑尾切除术、结直肠癌根除术、输尿管切开取石术、肾囊肿去顶术、肾癌根除术。对照组:男69例、女63例, 年龄27~75 (53.8±8.5) 岁;大学及以上文化程度41例, 中学及中专81例, 小学及文盲10例。观察组:男82例、女76例, 年龄27~75 (51.5±8.3) 岁;大学及以上文化程度47例, 中学及中专99例, 小学及文盲12例。所有患者采用气管内插管复合全身麻醉后手术。两组患者年龄、性别、文化程度、疾病类型、手术方式、麻醉方法比较, 差异无统计学意义 (均P0.05) , 具有可比性。 1.2 病例随访及随访 对照组按照传统方法, 由手术室护士长每天安排1名护士, 于手术前1d下午, 到病房访视所有次日手术患者。手术室护士未经过访视沟通技巧专项培训, 凭借个人沟通经验, 根据手术访视记录单的内容, 逐一提问, 确认患者手术所需的基本信息, 告知手术相关的注意事项。观察组采用CICARE沟通模式进行术前访视, 具体如下。 1.2.1 主被动下的患者手术过程 根据CICARE沟通模式, 结合医院护理行为规范和各科手术患者的特点, 在台湾专家指导下建立手术患者术前访视的CICARE沟通流程。 (1) C:称呼对方喜欢的称谓, 问候患者, 确认患者身份, 注意保持微笑, 眼神接触。 (2) I:自我介绍, 介绍自己的姓名、职务, 突出手术室专科护士身份, 表明自己明天将参与患者手术的整个过程。 (3) C:告诉患者“我”为什么来, 将要做什么, 需要配合什么。 (4) A:询问患者担心什么, 需要什么。 (5) R:对患者的问题和要求给予恰当反馈。 (6) E:感谢患者的配合, 有礼貌地离开, 离开前强调明天自己将陪伴患者在整个手术过程, 建立护患间的信任。 1.2.2 给药方案 为提高术前访视的效果, 2013年7~9月, 医院对手术室全体32名护士进行了CICARE术前访视沟通培训。由护理部组织, 邀请台湾彰化基督教医院的专家和本院心理科首席咨询师授课, 共设计了10次课程, 每周1次, 每次2小时。培训内容:护士的礼仪、CICARE沟通方式、沟通相关的心理学知识 (语言沟通、非语言沟通、“换位思考”原则、手术患者心理特点等) 。观看美国医院CICARE沟通方式的临床应用和台湾彰化基督教医院手术室护士CICARE沟通模式的术前访视短片, 对不同病种、不同年龄段患者术前访视进行模拟演习, 并由专家对每名护士进行CICARE沟通模式术前访视进行临床应用测试。26名护士一次性通过测试, 6名护士延续培训2周后也通过测试。 1.2.3 相关交流沟通技巧培训 由该台手术的巡回护士, 于手术前1d到病房对手术患者及家属进行访视。该护士通过CICARE沟通模式等相关交流沟通技巧培训测试, 访视时均应用CICARE沟通方式流程, 以患者的需求为中心, 全面掌握患者的情况、准确评估患者需求, 充分体现对患者的人文关怀, 为患者提供心理支持。访视结果记录在术前访视