病历质量评价标准及监控重点小萍.pptVIP

* * * * * * * 医疗质控——医务质控 例：1、病历中必须写的内容 2、病历中不能出现的内容 3、病历中互相矛盾的描述 病历内容质控 当前第30页\共有49页\编于星期六\12点 医疗质控——医务质控 根据患者状态监控病历中不能缺少的文书。如：手术患者必须有术前小结、手术记录、术后首次病程，转科患者必须有转入记录和转出记录。 患者状态与病历文书质控 当前第31页\共有49页\编于星期六\12点 医务质控——医嘱质控 级联医嘱质控 科室常规医嘱质控 诊断相关医嘱质控（诊断对应检查、检验） 用药质控 术前检查项目 互斥医嘱 同名医嘱（用法、频次、用量相同） 医嘱质控内容 当前第32页\共有49页\编于星期六\12点 医疗质控——医务质控 例： 1、与病种相关的医嘱 2、嵌套医嘱 级联医嘱质控 当前第33页\共有49页\编于星期六\12点 医疗质控——医务质控 例：与“输浓缩红细胞”嵌套的医嘱： 血型 配浓缩红细胞 嵌套医嘱 当前第34页\共有49页\编于星期六\12点 医疗质控——医务质控 科室的常规医嘱包括护理常规、饮食、常用检查、检验等 例：血液风湿科常规医嘱 血液风