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呼吸衰竭患者的护理 怎样思想，就有怎样的生活 1 2 3 4 5 第九节 呼吸衰竭患者的护理 二、护理评估 （一）健康史 了解患者病前是否有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、症肺结核等病史；有无肺血管疾病，如肺血管栓塞等病有无胸廓运动障碍性疾病，如脊柱结核、胸膜广泛粘连多发性神经炎、重症肌无力等病史；有无呼吸道感染、术、高浓度吸氧、使用麻醉药、创伤等呼吸衰竭诱因，性呼吸道感染是呼吸衰竭的主要诱因。 6 第九节 呼吸衰竭患者的护理 二、护理评估 （二）身体状况 1．症状评估 （1）呼吸困难 是最早、最突出的症状，患者可有呼吸频率、节律和深度的改变。可表现为呼吸浅促、点头、提肩呼吸，或出现 “三凹征”。严重者，有明显呼吸节律的改变，如中枢性呼吸衰竭呈潮式、间歇或抽泣样呼吸；肺心病呼吸衰竭并发严重二氧化碳麻醉时，可出现浅慢呼吸。 （2）发绀 是缺氧的典型症状，当动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%时，可在甲床、口唇等处出现发绀。因发绀的程度与还原血红蛋白含量相关，故伴有严重贫血者，发绀可不明显，而COPD的患者，由于继发红细胞增多，发绀会更明显 。 7 第九节 呼吸衰竭患者的护理 二、护理评估 （二）身体状况 （3）精神神经症状 缺氧后早期由于脑血管扩张、血流量增加，患者出现搏动性头 痛、注意力不集中、智力或定向力减退；随着缺氧程度的加重，患者可逐渐出现烦躁不安、神志恍惚，进而嗜睡、昏迷。二氧 化碳潴留常表现出先兴奋后抑制的症状，兴奋症状包括多汗、 烦躁不安、白天嗜睡、夜间失眠等；二氧化碳潴留加重时，中 枢神经系统则表现出抑制作用，患者出现神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷等，称为“肺性脑病”，也即为二氧化碳 麻醉。 8 第九节 呼吸衰竭患者的护理 二、护理评估 （二）身体状况 1．症状估 （4）心血管系统症状 二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗。早期，由于心输出量增多，患者可有心率增快、血压升高；后期出现周围循环衰竭、血压下降、心率减慢和心律失常，同时，由于长期的慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高 压，患者可出现右心衰竭的一系列症状。 （5）消化和泌尿系统表现 严重呼衰可导致肝、肾功能受损，出现少尿、黄疸、蛋白尿及氮质血症等。少数患者可致应激性溃疡而发生上消化9道出血、休克及DIC等。 第九节 呼吸衰竭患者的护理 二、护理评估 （三）心理状况 患者由于呼吸困难致用力呼吸不能满足机体需要，出现多系统器官功能受损，常表现出烦躁不安、焦虑或恐惧，在脑细胞缺氧时，患者的意识状态发生改变，对外界环境及自我的认识能力逐渐减弱或消失，出现记忆、思维、定向力、性格、行为等一系列精神紊乱，生活自理能力减低或完全丧失，特别是当由于通气障碍而导致出现“二氧化碳麻醉”而采用机械通气，影响情感交流，必须依赖他人提供帮助和照顾时，易情绪低落，缺乏信心，甚至拒绝配合 治疗及护理，部分患者因肺性脑病而昏迷。在病情恶化时，患者及家属都可能出现焦虑、恐惧心理。 10 第九节 呼吸衰竭患者的护理 二、护理评估 （四）辅助检查 1．血气分析 脉血气分析果是断呼吸衰竭和行呼吸衰竭床分型的重要依据。呼吸衰竭， PaO2＜60mmHg（正常 80～100 mmHg）、PaCO2＞50mmHg（正常 35～ 45mmHg）、脉血氧和度（ SaO2）＜75%（正常 97%以上）。 2．解和血 PH定 呼吸性酸中毒合并代性酸中毒有高血症。呼吸性酸中毒合并代性碱中毒有低和低血症。 11 第九节 呼吸衰竭患者的护理 二、护理评估 （四）辅助检查 3．痰液 可作痰液涂片与菌培养，有利于确病因和抗生素。 4．肺功能 “第一秒”用力呼气容积（FEV1），用力肺活量 （FVC）等低于正常值。“第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。 12 第九节 呼吸衰竭患者的护理 三、护理问题 1．气体交受 与肺气引起的肺性降低、呼吸肌无力、气道分泌物多，不能持自主呼吸有关。 2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染或阻塞、呼吸肌无力及无效咳嗽有关。 与缺氧和二氧化碳潴留引起的中枢神 3．慢性意障碍系抑制有关。 4．养失：低于机体需要量 与呼吸衰竭和呼吸道感染 加重而致食欲下降或胃道淤血等有关。 5．言沟通障碍 与气管插管、气管切开、或缺氧 和二氧化碳潴留抑制大皮有关。 6．潜在并症： 体液平衡失 、上消化道出血 13 第九节 呼吸衰竭患者的护理 四、护理措施 （一）一般护理 1．休息与体位 注意室内空气清新、温暖，定时消毒，防止交叉感染。协助患者取舒适体位休息，以减少氧耗，常取半卧位或坐位，以利于增加通气量。 2.合理饮食 高热量、高蛋白、富含维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿患者应适当限制水与钠的摄入。 14 第九节 呼吸衰竭患