梁长虹解读碘对比剂使用指南第二(呼和浩特).pptxVIP

WWW. (我是医生)解读碘对比剂使用指南（V2）现在是1页\一共有70页\编辑于星期五梁长虹 内容解读第二版与第一版的区别对比剂安全规范使用对比剂使用相关问题影像医学部放射科现在是2页\一共有70页\编辑于星期五 解读第二版与第一版的区别影像医学部放射科现在是3页\一共有70页\编辑于星期五 内容分类更科学影像医学部放射科现在是4页\一共有70页\编辑于星期五第一版目录碘过敏试验使用碘对比剂前的准备工作 肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则 有对比剂肾病高危因素的患者血管内使用碘对比剂注意事项碘对比剂非肾毒性反应使用碘对比剂禁忌症碘对比剂血管外的使用第二版目录碘对比剂基本结构及分类使用碘对比剂前的准备工作使用碘对比剂原则对比剂肾病碘对比剂血管外渗碘对比剂全身不良反应使用碘对比剂禁忌症碘对比剂血管外使用 新增：碘对比剂基本结构及分类碘对比剂基本结构：三碘苯环衍生物碘对比剂分类离子型和非离子型单体和双体高渗、次高渗和等渗备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍影像医学部放射科现在是5页\一共有70页\编辑于星期五 突出强调“水化”的机制和重要性影像医学部放射科现在是6页\一共有70页\编辑于星期五水化：建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内，对患者给予水化水化的可能机制增加肾血流量降低肾素血管紧张素系统的活性降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性等渗性生理盐水可扩充血管内容积用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害水化的方法动脉内用药者推荐在对比剂注射前6-12小时注射0.9%生理盐水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氢钠溶液注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于100ml/小时，持续24小时提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果静脉内用药者口服补液方式：口服水或生理盐水，使用量100ml/小时条件允许者，建议采用条款中动脉内用药者水化方法 避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议 2次使用碘对比剂间隔时间≥14天 （第一版为7天）影像医学部放射科现在是7页\一共有70页\编辑于星期五Contrast induced nephropathy:updated ESUR Contrast Media Safety Committee guidelines. Eur Radiol,2011,21(12):2527-2541. 对比剂肾病（Contrast-induced Nephropathy，CIN）影像医学部放射科现在是8页\一共有70页\编辑于星期五内容大幅增加概念病理生理学基础肾功能评估CIN危险分层渗透压及粘滞度在CIN发生中的作用最大对比剂用量公式给药方式对比剂使用时间间隔CIN的预防CIN的预后 CIN的病理生理学碘对比剂肾毒性包括化学毒性（离子性、含碘物质）、渗透毒性、组分中与粘滞度相关毒性。关于对肾毒性的相关机制，目前尚无足够证据达成共识影像医学部放射科现在是9页\一共有70页\编辑于星期五 基础肾功能评估在使用碘对比剂前，建议采用MDRD公式（肾脏病饮食调整研究公式）计算eGFR（估算的肾小球滤过率）MDRD公式（适合中国人的改良形式）GFR（ml/min/1.73 m2）=175×Scr(mg/dl)-1.154×年龄- 0.203×(0.79女性)紧急时，可在没有评估肾功能情况下进行使用碘对比剂影像医学部放射科现在是10页\一共有70页\编辑于星期五 透压及粘滞度在CIN发生中的作用多数观点认为，两者在对比剂肾病的发生发展过程中均起作用透压透压高于血液的对比剂会导致血管收缩透性利尿、肾性贫血粘滞度粘滞度较高的对比剂与血液混合，可致微循环血流一过性减慢肾小管阻力增加引起肾间质压力增加，导致髓质血流降低影像医学部放射科现在是11页\一共有70页\编辑于星期五 对比剂肾病的危险分层危险因子危险因子积分预测风险评分 CIN风险 透析风险≤5 7.5% 0.04%6-1014.0% 0.12%11-1626.1% 1.09%≥1657.3% 12.6%危险因子评分高血压5主动脉内球囊5充血性心力衰竭5年龄≥75岁4贫血3糖尿病3对比剂用量每100ml/1血肌酐浓度＞1.5mg/dl4肾小球滤过率40-60, 220-40, 4＜20, 6影像医学部放射科现在是12页\一共有70页\编辑于星期五 最大对比剂用量公式推荐最大对比剂用量＝5ml×体重(kg)/基础血清肌酐(mg/dl)影像医学部放射科现在是13页\一共有70页\编辑于星期五 给药方式动脉内比静脉内给予有更高的CIN危险经肾动脉和腹主动脉注射对比剂，使肾