包皮手术儿童术后护理查房.docVIP

儿童包皮环切术后护理查房记录

一、病例汇报

患儿基本信息：患儿，男，6岁，因“包皮过长伴反复感染”于3天前在全麻下行包皮环切术。术后生命体征平稳，今日为术后第3天，拟进行首次术后护理查房。

主诉：患儿家长诉患儿伤口轻微疼痛，排尿时偶有刺痛感，夜间睡眠不安稳。

现病史：患儿术前包皮口狭窄，排尿时包皮腔鼓起，反复出现包皮炎。术后伤口敷料干燥，无渗血渗液，阴茎头轻度水肿，无明显红肿及分泌物。

既往史：既往体健，无药物过敏史，无手术史。

辅助检查：血常规、凝血功能等术前检查均正常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，均在正常范围内。

伤口情况：

敷料：外层敷料干燥，无渗血、渗液。

伤口：揭开外层敷料，可见内层凡士林纱布覆盖良好，伤口边缘整齐，无明显红肿、渗血及脓性分泌物。阴茎头轻度水肿，呈淡紫色，为术后正常反应。

疼痛：患儿诉伤口有轻微胀痛，排尿时疼痛稍加剧，疼痛评分（FLACC量表）为2分（轻度疼痛）。

排尿情况：

排尿频率：术后每日排尿5-6次，尿量正常。

排尿困难：患儿排尿时因疼痛有轻微犹豫，但无明显排尿困难、尿线变细或尿潴留现象。尿液清澈，无血尿。

饮食与睡眠：

饮食：术后饮食正常，食欲良好，已恢复术前饮食结构，无恶心、呕吐。

睡眠：夜间因伤口不适，睡眠较浅，易醒，需家长安抚。

活动能力：患儿可下床轻微