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双下肢毁损伤护理个案

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“车祸致双下肢疼痛、出血伴活动障碍2小时”急诊入院。患者于2小时前驾驶摩托车与货车相撞，被120急救车送至我院。入院时神志清楚，表情痛苦，面色苍白，呼吸急促，血压85/50mmHg，心率125次/分。查体可见双下肢严重畸形，左小腿中段以下皮肤完全撕脱，肌肉、骨骼外露，创面大量活动性出血；右大腿中段明显肿胀、畸形，可触及骨擦感，右小腿皮肤呈紫黑色，张力极高，足背动脉搏动消失。急诊行血常规检查示血红蛋白65g/L，立即予抗休克治疗，同时完善术前检查，急诊在全麻下行“左下肢截肢术+右下肢清创探查术”。术后患者转入ICU监护治疗，予呼吸机辅助呼吸、抗感染、输血、补液等对症支持治疗。术后第3天患者病情相对稳定，转入普通外科病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。

创面情况：左下肢截肢残端敷料渗血较多，有异味；右下肢创面覆盖大量黑色坏死组织，边界不清，有脓性分泌物，局部皮温升高。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为8分，疼痛主要集中在双下肢创面及残端，呈持续性剧痛，夜间加重。

营养状况：患者体重65kg，血清白蛋白25g/L，血红蛋白70g/L，提示存在严重营养不良。

心理状态：患者因突然失去双下肢，情绪极度低落，沉默寡言，拒绝与他