手术后患者钠低的护理个案.docVIP

一例胃癌根治术后低钠血症患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“上腹部疼痛不适3月余”入院，经胃镜及病理检查确诊为胃窦部低分化腺癌。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于2025年11月15日在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治术（D2淋巴结清扫）。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后患者安返病房，予以禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸、营养支持等治疗。

术后第2天，患者出现精神萎靡、嗜睡、乏力，主诉头晕、恶心，无呕吐。查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，肠鸣音未闻及。急查电解质示：血清钠125mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），氯90mmol/L，钾4.0mmol/L。结合患者术后禁食、胃肠减压引流量较多（约800ml/日）及补液情况，诊断为中度低钠血症。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温正常，心率偏快，血压稳定，提示血容量可能轻度不足。

意识状态：嗜睡，对答尚切题，但反应迟钝，提示低钠对中枢神经系统产生影响。

体液平衡：胃肠减压引流量大，每日约800ml，且术后禁食，液体及电解质摄入不足。皮肤弹性差、眼窝凹陷，提示存在脱水。

实验室指标：血清钠125mmol/L（中度降低），氯同步降低，考虑为等渗性或低渗