外科患者手术后并发症护理个案.docVIP

一例胃肠外科术后并发腹腔感染与肠瘘患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复上腹部疼痛3月余，加重伴恶心呕吐1周”入院。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制一般（空腹血糖波动在7.5-9.0mmol/L）。入院诊断为“胃窦癌伴幽门梗阻”，完善术前检查后，于入院第5日行腹腔镜辅助下远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）。手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房，予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸、营养支持等治疗。

二、术后并发症发生与评估

（一）早期并发症：腹腔感染

术后第3天，患者出现持续性高热，体温最高达39.5℃，伴寒战、心率加快（120次/分），腹部切口疼痛加剧，查体发现上腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。急查血常规示白细胞计数18.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92%；C反应蛋白（CRP）200mg/L；降钙素原（PCT）5.8ng/ml。腹部CT提示吻合口周围渗出性改变，局部包裹性积液。临床诊断为“术后腹腔感染”。

（二）继发并发症：吻合口瘘

术后第5天，患者引流管引出黄绿色浑浊液体，量约300ml/日，伴有粪臭味，同时出现腹胀、腹痛加重，肛门未排气排便。复查腹部CT可见吻合口处造影剂外溢，明确诊断为“胃空肠吻合口瘘”。

三、护理问题与护理目标

基于患者的病情，我们梳理出以下主要护理问题及对应的护理目标：

护理问题

护理目标

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