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微创手术换瓣术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，65岁，因“活动后胸闷、气促3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍，血糖控制稳定。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心脏超声提示：二尖瓣重度关闭不全，左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）50%。心电图示：窦性心律，左心室肥厚。胸片示：心影增大。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常，血糖6.2mmol/L。

诊断：1.二尖瓣重度关闭不全；2.高血压病2级（很高危）；3.2型糖尿病。

治疗方案：经心外科团队评估，患者符合微创手术换瓣指征，于入院后第5天在全麻下行经胸微创二尖瓣置换术，手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护病房（CSICU）。