外痔疮手术后护理查房.docVIP

外痔疮术后患者护理查房

一、查房对象基本信息

患者姓名：张XX，性别：男，年龄：45岁，住院号：20250415008，入院时间：2025年4月15日，手术时间：2025年4月16日，诊断：混合痔（外痔为主），手术方式：外剥内扎术。

二、病情回顾

患者因“反复肛门肿物脱出伴便血3年，加重1周”入院。入院时肛门可见3枚黄豆大小外痔，质软，无压痛，指检未触及明显肿块，肛门镜下见齿状线附近黏膜充血水肿。完善术前检查后，于4月16日在腰麻下行外剥内扎术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉肛门疼痛评分为4分，呈持续性胀痛，排便时疼痛加剧。

（二）伤口情况

伤口外观：肛门术区敷料清洁干燥，无渗血渗液，未见明显红肿。

伤口愈合：创面新鲜，肉芽组织红润，无脓性分泌物，边缘皮肤无缺血坏死。

（三）排泄情况

排便：术后未排便，患者主诉有便意但因疼痛不敢用力。

排尿：术后6小时自行排尿，尿量正常，无尿频尿急尿痛。

（四）心理状态

患者因担心术后恢复及排便疼痛，表现出轻度焦虑，对饮食、活动等注意事项存在困惑。

四、护理问题及措施

（一）疼痛管理

问题：术后肛门疼痛，影响休息及排便。

措施：

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服