脚踝压疮如何护理个案.docVIP

老年糖尿病患者脚踝Ⅲ期压疮个案护理报告

一、病例概况

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

诊断：2型糖尿病（病史15年）、脑梗死后遗症（左侧肢体偏瘫）、右踝部Ⅲ期压疮

入院时间：2025年8月10日

压疮情况：

患者因长期卧床，右踝部持续受压，入院时可见一处约4cm×3cm大小的Ⅲ期压疮，创面基底呈暗红色，伴有黄色腐肉及少量渗液，周围皮肤红肿，触痛明显。患者血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.5-10.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为8.8%。

二、护理评估

（一）压疮风险评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，得分如下：

感知能力：3分（对疼痛刺激有反应，但不能表达不适）

潮湿程度：2分（皮肤持续潮湿）

活动能力：1分（完全卧床）

移动能力：1分（完全不能移动）

营养状况：2分（进食困难，需协助）

摩擦力和剪切力：2分（需他人协助翻身，移动时皮肤与床面摩擦）

总得分：11分，属于高风险人群（≤12分提示高风险）。

（二）全身状况评估

营养状况：患者BMI为18.2kg/m2（偏瘦），血清白蛋白28g/L（正常范围35-50g/L），提示存在低蛋白血症，影响创面愈合。

循环状况：双下肢足背动脉搏动减弱，右侧尤为明显，提示下肢血液循环障碍。

心理状态：患者因长期卧床及疾病困扰，情绪低落，对治疗缺乏信心。

三、护理问题

基于评估结果，确定以下护理