厚唇改薄手术后护理查房.docVIP

厚唇改薄术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月19日10:00

地点：整形美容科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、值班医生王医生、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈女士

年龄：28岁

诊断：厚唇改薄术后24小时

手术时间：2025年12月18日14:00

二、患者病情汇报

（一）主诉与现病史

患者因自觉上唇过厚影响面部美观，于昨日在全麻下行“上唇厚唇改薄术”。术中沿上唇红唇缘设计切口，切除部分黏膜及肌肉组织，分层缝合，手术过程顺利，术后安返病房。今日为术后第1天，患者主诉唇部肿胀明显，轻微疼痛，吞咽时牵拉感明显，无发热、呼吸困难等不适。

（二）护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，均在正常范围。

伤口情况：上唇切口处敷料清洁干燥，无渗血渗液，唇部肿胀呈淡紫色，触痛（+），无明显血肿。

饮食与活动：术后禁食6小时后改为流质饮食，今日早餐为温牛奶200ml，进食时需用吸管缓慢吸入，无呛咳；因唇部疼痛，患者活动量减少，卧床休息为主。

心理状态：患者对术后肿胀程度表示担忧，担心恢复后效果不佳，存在轻度焦虑情绪。

三、护理问题与措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后唇部组织损伤及肿胀导致疼痛，影响进食与休息。

护理措施：

指导患者取半卧位，减少唇部充血，缓解肿胀。

遵医嘱给予冷敷（术后48小时