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直肠术后疼痛护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月25日15:00

地点：普外科三病区护士站及306病房

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士张护士（护师）、轮转护士刘护士（护士）、实习护士王同学、管床医生陈医生（主治医师）

查房对象：306床患者男性58岁住院号：2025120306

查房主题：直肠低位前切除术后疼痛的评估与个体化护理

二、责任护士汇报病例

张护士：患者因“便血3个月，确诊直肠腺癌1周”于2025年12月20日入院，完善术前检查后，于12月23日在全麻下行腹腔镜辅助直肠低位前切除术（Dixon术），术中留置盆腔引流管1根、导尿管1根，术后安返病房。

术后病情：

生命体征：术后第2天，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；盆腔引流管引流出淡红色液体约50ml/日，导尿管引流通畅，尿液清亮。

疼痛表现：患者主诉腹部切口疼痛（静止时VAS评分3分，翻身/咳嗽时VAS评分6分），伴盆腔坠胀感，自述“不敢用力呼吸，翻身时疼得冒冷汗”，昨晚因疼痛仅睡3小时，未排气排便，食欲差。

用药情况：术后遵医嘱予静脉自控镇痛（PCIA）（药物：舒芬太尼100μg+托烷司琼5mg，生理盐水稀释至100ml，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，