精神疾病治疗的终极目标.pptVIP

* 精神疾病治疗的终极目标 第一页，共十页，2022年，8月28日 精神病人结局发展历史 蛮荒的史前时代 漫长的中世纪 公元500-1400 无生命权 第二页，共十页，2022年，8月28日 文艺复兴时代（14-17世纪） 完全约束的生命权 第三页，共十页，2022年，8月28日 浪漫主义时代（18-19世纪） 感觉隔离疗法 冰水休克疗法 旋转休克疗法 Dr. Phillipe Pinel (1745-1826) 与外界隔离的生命权,最原始的躯体治疗 第四页，共十页，2022年，8月28日 这把铁锁一直没能打开，直到20世纪中期 第五页，共十页，2022年，8月28日 控制危险性 减少自杀 促进个人卫生状况 1950年前没有专门的药物 降低阳性症状； 去机构化 五十年代以来传统抗精神病药问世 使阳性症状降到最小 减少复发 1960－1990 优化经典药物治疗方案，开发长效剂型 1990年开始非经典药物时代 降低不良反应，控制阴性症状 延长稳定期 改善偏见和疾病耻感 90年代末以来优化非经典药物，新剂型，新分子 改善认知；促进社会功能回归社会生活 伴随着心理、社会综合干预措施的发展 第六页，共十页，2022年，8月28日 患者的昨天、今天、明天 社会学意义 邪恶的人?有罪的人?疯子?患病的人?我们一员 医学意义 Functioning -----? 控制症状 回归社会生活 恐惧、仇恨、打击、惩戒、耻感 同情、接纳 关爱、帮助 以疾病为中心 以人为 中心 第七页，共十页，2022年，8月28日 精神医学治疗目标 WFSBP 的治疗目标 精神分裂症指导方针： 降低发作的频率，持续时间和严重程度 降低疾病的患病率与死亡率 改善社会功能，自主性和生活质量 WFSBP, World Federation of Societies of Biological Psychiatry ( 国际生物精神医学协会联盟 Falkai et al. World J Biol Psychiatry 2005; 6: 132-191; 2. Lehman et al. APA Schizophrenia Guidelines, 2004 第八页，共十页，2022年，8月28日 从症状到功能：治疗战略的转变 复原 缓解 有效 Georg Juckela， Pier Luigi Morosinib，The new approach: psychosocial functioning as a necessary outcome criterion for therapeutic success in schizophrenia， Current Opinion in Psychiatry 2008；21:630–639 以疾病为中心 以人为 中心 促进社会功能恢复 有效?显效?临床痊愈 第九页，共十页，2022年，8月28日 助更多的患者重返美好生活 携手努力 From Striatum to Street From Symptom to Society 第十页，共十页，2022年，8月28日 在最古老的有史学资料记载的时代，疯疯癫癫的人被认为被恶魔侵入头脑并受到它的控制，治疗的办法是用特殊的锯条活钻锥在病人头颅上钻洞将恶魔引诱出来，考古发现从欧洲（中间两张图片）到中美洲（最右边的阿兹特克-墨西哥的先民）广泛的领域都存在类似的野蛮残忍的“治疗”，接受了“治疗”的病人可能在短时间减弱或消除了兴奋攻击的特征，但常常因为继发的感染和失血而死亡。医圣希波克拉底则认为是体液失衡导致精神失常，但这个进步思想很快被随之而来的宗教势力崛起而扑灭没有发展。这个时代病人是可怕的人，生存的权利都没有，更谈不上康复。 从公元五世纪到十四世纪将近一千年是黑暗的中世纪，也是神权至上的时代，一神论统一了广大辖区领地的信仰，并通过君权神授的思想控制了政权，精神病人和执不同政见者一起被定义为异端，解释为他们原来信仰就不坚定、不纯洁，才会招致撒旦的附身，因此治疗的本质是道德裁判和刑罚。最初由神职人员组织修士对病人实施驱魔（左侧两张图片），通过经文诵读和敬神仪式驱走人体中的撒旦异灵，如不奏效，则采用刑罚驱魔，如还不奏效，则认为人已经被魔鬼完全占有，对魔鬼的处置就只有以上帝的名义用火烧死。因此在中世纪的教廷裁判所监狱里关押的有相当一批是精神病人，精神病人是有罪的人。 十四世纪到十六世纪随着资本主义萌芽的兴起，人本思想逐渐占据神本的统治，精神病人也逐渐不再被认为是罪人，不再面临被处死的危险，他们第一次被看做是病人。由于几乎没有任何有效的治疗手段，当他们的兴奋行为无法控制时，只有靠约束进行管