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一例Ⅰ型呼衰患者高流量氧疗配合肺康复的护理体会 [关键词] 呼吸衰竭；高流量氧疗；肺康复；护理 呼吸衰竭是指由于肺通气不足、弥散功能障碍/血流比例失调等因素，使静息状态下呼吸时出现低氧血症和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱等临床综合征［1］。临床治疗以氧疗为主要手段。经鼻高流量湿化氧疗（high flow nasal cannu‐ lae oxygen therapy ，HFNC）是一种通过高流量鼻 塞持续为患者提供可以调控并相对恒定温度 （31 ～ 37 ℃ ） 、湿度及吸氧浓度（21％ ～ 100％ ）的高 流量（8 ～ 80 L ／min）吸入气体的治疗方法［2］ 。多项研究证明HFNC在轻中度单纯低氧性呼吸衰竭的治疗价值。2019年6月，我科收治一位Ⅰ型呼衰患者使用经鼻高流量氧疗，肺康复锻炼贯穿整个治疗始终，效果显著，现将护理体会报告如下。 临床资料 患者张某某，男，60岁，因“着凉后发热咳嗽1周，胸闷气急3天”于2019年6月10日收治入院，既往有“高血压”史，“支气管扩张”史。入院时T：37.0℃，P：96次/分，R：18次/分，BP/:87/47mmHg,SPO2：89%，血气分析:PH7.12,PO2 75mmHg,PCO2 39mmHg。双肺呼吸音粗，弥漫双肺湿罗音。诊断：1型呼吸衰竭、肺部感染、高血压。入院即与鼻导管吸氧，流量3L/分，抗感染、化痰、解痉平喘对症治疗。患者住院十天，持续鼻导管吸氧3L/分，06-20血气分析：PO2 ：79mmHg，PCO2：44mmHg，06-21医嘱予以高流量氧疗，至06-30，79mmHg≤PO2≤140mmHg，效果明显，氧分压增加，症状明显好转，07-08患者出院。 护理 2.1高流量氧疗（HFNC） 的护理 2.1.1病情观察 本例患者使用HFNC过程中，护士密切观察患者意识、心电监护、呼吸频率 、血氧饱和度 、血气分析 ，根据患者病情遵医嘱及时调整氧流量或氧浓度 ，保证患者治疗效果。 2.1.2基础护理 协助本例患者床头抬高30°半卧位，以减轻呼吸困难。同时，做好患者口腔护理、皮肤护理、保持床单元整洁。本例患者体型偏瘦，其鼻翼、鼻梁根部及耳廓予水胶体敷料保护，各班做好皮肤交接。 2.1.3气道护理 有效的气道管理可提高患者的舒适度［3］ 。各班按时巡视患者，及时添加湿化液，湿化液选用灭菌注射用水。冷凝水要及时清除，防止倒流，管路最低端低于患者水平位置。 注意管路积水现象并及时倾倒 ，管路有冷凝水，容易影响患者通气 。协助患者有效排痰是气道管理的关键点［4］ 。本例患者有咳嗽咳痰，咳白色粘痰，痰液粘稠，不能安全咳出。指导患者深呼吸咳嗽、咳痰方法，协助翻身拍背，并遵医嘱予雾化吸入，指导每日饮水1500ml，促进痰液咳出。 2.1.4管道护理 本科室选用中心供氧 ，护士巡视患者、交接班时，务必仔细检查各个接口是否有漏气，保证装置连接紧密。同时查看鼻塞导管是否松紧度适宜，有无脱落、扭曲、折叠。本例患者鼻分泌物较多，指导家属及时清除，鼻导管每周更换一次。呼吸管路上标有开始使用时间，当班护士每日查看，一周更换一次呼吸管路。 2.1.5报警处理 该患者在治疗期间机器出现报警，由于鼻塞打折引起的鼻塞堵塞 ，各班护士翻身后注意妥善放置各类导管。另外，HFNC的空气过滤纸片定期更换 ，建议使用 3 个月或 1 000 h 更换［2］ 。 2.1.6健康教育 本例患者首次接触高流量氧疗，佩戴前护士要详细讲解治疗的目的，指导患者有规律的放松呼吸，消除恐惧心理，使其能够配合和适应。另外，指导经鼻闭口呼吸，保持气道通畅，因为HFNC可通过高流量产生 PEEP 作用促进肺复张，PEEP 随气体流速增加而增加，但易受张口呼吸影响。 2.2肺康复 本例患者在经HFCN治疗后，呼吸困难症状缓解，由急性期过渡到缓解期，适宜指导该患者进行呼吸功能锻炼。呼吸功能锻炼是指导患者通过缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼方式来有效改善病人气流、肺潮气容量和肺通气量,调节病人气道内的压力,通过腹式呼吸、缩唇呼吸等锻炼方式保证病人肺部正负压转换,增加通气量,改善肺部通换气功能[5]。 2.2.1缩唇式呼吸 指导患者闭口经鼻吸气，缩唇如吹口哨缓慢呼气4～6秒，每次保持10～15分钟，每日三次。 2.2.2腹式呼吸 指导患者取坐位或卧位，吸气时腹部凸起，呼气时腹部凹下，吸气时间比呼气时问短1～2倍，每次5分钟，逐渐增加到每次10分钟，每日三次。 2.2.3活动与运动 该患者活动宜在病房进行，活动时必须有医护人员陪同。患者在疾病缓解期，可在床上变换体位，并进行握拳、举臂、踝 泵、抬腿、足跟后滑等长收缩活动。在疾病稳定期，可进行坐起、起立、伸腰、抬腿、迈步等动作编排的活动。每日活动以不引起疲劳为宜。 2.