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康复评定马琳上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院康复医学科2019-4-10 康复评定的定义用客观的方法有效和准确地评定伤、病、残者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的方法 康复评定的意义了解伤、病、残的状态为制定治疗计划提供客观依据动态地观察伤、病、残的发展变化评定治疗效果开发新的更有效的治疗手段 不是寻求疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍，至少在康复治疗前、中、后各进行一次 康复评定的意义 理想的功能恢复正确的评定正确的康复治疗计划 康复评定方法运动功能评定言语及吞咽功能评定认知功能评定心理评定神经电生理诊断心肺功能评定日常生活活动能力及社会参与能力评定 运动功能评定 运动功能评定肌肉功能评定关节活动度评定平衡和协调功能评定步态分析 肌力评定肌力是指机体运动时肌肉主动收缩所产生的最大力量肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状态常用的肌力测定方法有徒手肌力检查和器械肌力检查 肌力评定-徒手肌力检查（MMT）特点：检查者找到受损肌群，让病人处于不同的受检位置，让其做一定的动作，并对动作分别给予阻力或助力，根据克服阻力及助力情况按分级标准评定级别英文名称标 准相当正常肌力%0zero无可测知的肌肉收缩01trace有轻微收缩但不引起关节运动102poor 去除重力的条件下关节全范围运动253fair抗重力作关节全范围运动但不能抗阻504good能抗重力，抗部分的阻力运动755normal 能抗重力，抗充分阻力运动100 徒手肌力检查基本原则与注意事项有多种因素可能影响肌力评定的结果，如年龄、性别、疼痛、疲劳、认知障碍等选择正确的体位，并充分固定被检查肌肉的近端关节，避免出现代偿运动如存在关节挛缩、畸形等，记录肌力时应同时标记检查时尽可能使用通俗的语言，必要时给予动作示范如为单侧肌力下降，应与健侧肢体进行对比3级以上肌力检查施加阻力时应施加于肢体远端，施加阻力的大小应视被检查者年龄、性别等个体情况而定上运动神经元疾患时慎用严重的心血管疾病、脑出血急性期患者慎用 肌力评定-器械检查简单：握力计、捏力计等高级：等速肌力检查 肌力评定-器械检查握力测试 握力计测定，上肢在体侧自然下垂，将把手握至适当宽度，用力握2-3次，取最大值，手的握力以握力指数评定，握力指数=握力（kg）/体重（kg）×100，正常值大于50捏力测试 捏力计测定，将拇指和其他手指的指腹捏压捏力计的两臂，读取捏力计上的数值，测定拇指与其他手指间的捏力大小，正常值约为握力的30%背肌力测试 拉力计测试，两膝伸直，将拉力计把手调至膝关节高度，两手抓住把手，伸腰用力上拉把手。背肌力以拉力指数评定，拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100，正常值男性为150-200，女性为100-150，腰背痛患者禁用 肌力评定-器械检查等长肌力检查 肌肉收缩产生张力但不产生关节的屈曲运动，称为肌肉的等长收缩等张肌力检查 测定肌肉等张收缩使关节做全范围运动时克服的最大阻力 测定时对每次所用负荷的增加量应有所估计，避免多次反复试验引起肌肉疲劳而影响测试结果等速肌力检查 等速运动是在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式 等速肌力检查是借助等速肌力测试仪用等速运动的方法对肌肉的运动功能进行动态的评定 肌力评定的禁忌症绝对禁忌 严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑囊炎、软组织损伤后刚刚愈后、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤相对禁忌 疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病 肌张力评定肌张力是指肌肉在静止松弛状态下的紧张度肌张力是人体维持各种姿势和进行正常运动的基础可用检查者被动活动受检者肢体时所感受的阻力来表示评定方法： 一般检查：采集病史、视诊检查、触诊检查、反射检查、被动运动检查 痉挛的评定：被动活动范围检查、改良Ashworth痉挛评定量表、Penn分级法、Clonus分级法 改良Ashworth痉挛评定量表级别评定标准0无肌张力增加1肌张力略微增加：被动活动肢体到ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+肌张力轻度增加：被动活动肢体时，在ROM前50%范围内突然出现“卡住”，后50%范围内有轻微阻力2肌张力明显增加：被动活动肢体在大部分ROM内都有阻力，但仍可以活动3肌张力严重增加：被动活动肢体在全部ROM内都有阻力，被动活动困难4强直不能进行被动活动 关节活动度评定（ROM）定义：单个关节运动时所通过的运动弧或转动的