焦虑障碍的诊断与治疗.ppt

焦虑障碍的诊断与治疗 焦虑障碍的亚型强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder，GAD）惊恐障碍（panic disorder）社交焦虑（social anxiety）创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD） 流行病学患病率：3.5%-13.5%起病：多青少年起病，女性多于男性50%左右同时患有至少一种其他精神障碍（抑郁，其他焦虑，物质滥用等）社区人群年发病率1%-3%，终身患病率约6%，女性是男性的2倍。 广泛性焦虑症特征：持续，过度，难以掌握的担忧。常伴有一些精神或躯体症状。在初级保健机构或综合医院就诊的GAD患者仅13%以焦虑为主诉求医。更多更主要的主诉：躯体不适，疲乏，幸福，抑郁，睡眠紊乱。 广泛性焦虑症诊断标准（DSM-IV-TR）：过度焦虑和关注持续6个月以上。针对一些大事和活动难以掌握的关注。焦虑和关注至少伴有以下3个或以上症状：坐立关注，疲乏，注意力不集中，易激惹，肌肉紧张，睡眠紊乱。焦虑和关注不是由于物质滥用或其它躯体疾病或精神障碍。焦虑关注或躯体症状导致临床显著的苦恼，社会功能，职业功能受损。 广泛性焦虑症GAD筛查问题：（1）你是否常常关注什么事情？（2）你是否对家人，健康，工作，经济等日常生活问题过分关注？（3）是否有你的伴侣或爱人告知你过度关注？（4）你是否很难掌握你的关注，这些关注导致你睡眠紊乱或感到头痛，胃痛或疲乏等躯体不适？ 广泛性焦虑症治疗目的：首要消除核心症状（担忧，紧张，烦恼，易激惹）和躯体症状。 削减精神残疾，治疗共患疾病，改善生活质量。 广泛性焦虑障碍治疗反应评价评定工具： 抑郁焦虑应激量表（DASS）、Penn担忧状态量表（PSWQ），汉密尔顿焦虑评定量表（HARS)，广泛性焦虑问卷-IV（GADQ-IV）。评定标准：（1）有效常被定义为CGI疗效总评项目分≤2（显著进步或进步）或HARS减分率≥50%。（2）缓解被定义为HARS≤7(无或很少焦虑)（3）治愈被定义为完全不符合GAD诊断标准、社会功能完全恢复病前水平。 广泛性焦虑症一. 心理治疗：认知行为治疗（CBT）：可减轻焦虑症状，疗效与抗抑郁药相当或稍低，显著优于一般心理治疗。个别或集体CBT都有效，疗效可持续6个月至2年。可以推举病人到有阅历的治疗师处就诊 广泛性焦虑症二. 药物治疗有效药物： SSRIs，SNRIs，TCAs 抗癫痫药，苯二氮卓类，安非他酮等 广泛性焦虑症GAD治疗的药物证据等级一级：帕罗西汀、艾司西酞普兰、丙咪嗪、文拉法辛、阿普唑仑、溴西泮、劳拉西泮、地西泮、丁螺环酮、普瑞巴林、羟嗪二级：舍曲林、安非他酮、奥氮平、利醅酮、曲唑酮、普奈洛尔三级：米氮平四级：西酞普兰 广泛性焦虑症GAD推举药物：一线：帕罗西丁，艾司西酞普兰，舍曲林，文拉法新二线：阿普唑仑，溴西泮，劳拉西泮，丁螺环酮，丙咪嗪，安非他酮三线：米氮平，西酞普兰，曲唑酮，合并奥氮平或利培酮不推举：Beta受体阻滞剂（普奈洛尔） 广泛性焦虑障碍药物治疗剂量和疗程1、多数抗抑郁药在治疗一周后能显示抗抑郁疗效，但病情改善可能需要6-12周；在接下来的6-12个月里连续治疗，病情能进一改善；药物治疗应达足疗程2、若没有明确的药物副反应、误用、滥用消灭，苯二氮卓类药物也应长期服用3、治疗取得较好疗效后，应连续接受1年治疗4、如想停止药物治疗，应逐渐减药，这期间心理治疗是有益的 广泛性焦虑障碍长期治疗要达到最佳治疗效益，GAD患者需要长期治疗，尤其是那些严重慢性焦虑多年的患者帕罗西汀、文拉法新、艾司西酞普兰具有长期疗效，在6个月治疗后，有效率连续提高一个12年的调查显示：GAD12年的缓解率为60%，缓解后的复发率约50%，3/4的时间都在疾病中度过，故GAD是一种具有波动性病程的慢性疾病，多数病人没有长时间的缓解，需维持治疗。 强迫障碍（OCD） 定义 强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病，其共同特点：意识到不必要，但不能为主观意志加以掌握。患者为这些强迫症状苦恼和关注。强迫观念和强迫动作可独立和共同消灭，强迫动作可以认为是为了减轻焦虑关注而做出来的准仪式性活动。患者一般有自知力，有求治心。 临床表现强迫观念 强迫怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维。强迫意向及动作强迫意向：患者在作某事时则消灭相反的意愿。强迫清洗强迫检查强迫计数强迫性仪式动作强迫性询问强迫性缓慢 常见临床表现的频率 强迫观念:怕污染（45％）、侵入的关注（42％）、关注躯体（36％）