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留置导尿常见问题及护理 1.病例介绍2.解剖生理3.留置导尿的常见问题4.留置导尿的护理 病 例 介 绍干45床王国华 男 年龄82岁 于2010年2月22日入院 ，T36.6 P80 R18 BP160/80mmhg 神志清楚,衰竭貌,不能平卧。主诉：反复发作胸闷，气促3年既往史：高血压病史30年，最高达200/100mmhg.2型糖尿病史.长期胸水.肾功能不全史入院诊断:冠心病.高血压病3级.慢性肾功能不全治疗:抗血小板.扩管.降压.利尿.遵医嘱告病重.记24小时尿量留置尿管：尿管漏尿,尿液浑浊，尿沉渣 ，尿道口幸福处理措施：清洁尿道口，更换引流袋，膀胱冲洗，气囊内注水 男性尿道解剖结构特点 男性尿道长度约为16 ～22cm，管径平均为5~7mm，全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部. 男性尿道解剖结构特点有三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口) 三个扩大(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝) 两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方. 另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方 女性尿道解剖结构特点 女性尿道短而直，长约4～6cm,直径约6～8mm，扩张后直径可达10～13mm. 女性尿道解剖结构特点 女性尿道形态:?????1．尿道外口? 尿道外口隐于小阴唇之间的阴道前庭内，位于阴道口前上方，为矢状裂，周围隆起呈乳头状.???? 2．尿道括约肌?????? 女性尿道内口周围环围着由膀胱中层环形平滑肌增厚而形成的尿道内括约肌.阴道括约肌对尿道起紧缩作用. 留置导尿的概念 是指在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法 。 留置导尿目的 1.抢救危重、休克病人时能精准记录尿量。2.术前筹备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避开术中误伤。3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。 导尿管有两种一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好 ,刺激小 ,而广泛应用于临床。另一种为一般导尿管，导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定 临床上导尿管（1）单腔导尿管：? 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及临时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：?距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简洁、坚固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管：?用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 尿管型号的选择1.一般导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜裂开，应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管. 导尿的注意事项1.掌握尿道解剖生理特点:女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液流出再插入2cm左右 导尿的注意事项2.老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是由于前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻幸福引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功. 导尿的注意事项3.高龄女病人插管： 由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口. 导尿的注意事项4.尿道外括约肌痉挛 ： 尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管. 留置导尿常见问题1. 漏尿2. 血尿3. 尿管脱出4. 留置尿管引起幸福5. 尿管堵塞引流不畅 1.漏尿的缘由分析 漏尿的缘由分析1.患者自身缘由：老年男性:尿道括约肌纤维消灭萎缩，收缩力差.老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严. 漏尿的缘由分析2. 膀胱痉挛: 导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿. 漏尿的缘由分析3. 气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿. 气