循证医学实践过程效果与效益的评估.ppt

循证医学实践过程效果与效益的评估;评估的目的和意义;循证医学实践过程效果与效益的评估;一.循证实践能力的自我评价;;;循证医学实践过程效果与效益的评估;;2. 最佳临床证据来源;2).二级来源证据：为对原始文献讨论证据进行了处理的二次讨论证据。这类证据的文献数据库包括： Cochrane图书馆、最佳证据、循证医学评价、指南数据库、正在进行中的讨论注册名目。 ;3.如何去寻找最佳证据（如何进行检索）;一）.选择证据资源的标准;一）选择证据资源的标准;一）选择证据资源的标准;二).证据检索的步骤;选择合适数据库;制定检索词和检索策略;推断检索结果;举例：一55岁男性患者，有2型糖尿病史18年，高血压病史12年，其血糖忽然血压水平始终掌握良好。没有心肌梗死、心绞痛、脑血管意外和外周血管病史。最近复诊，血脂检查结果：总胆固醇5.2mmol/L,LDL3.0mmol/L,HDL1.6mmol/L,甘油三酯1.8mmol/L;举例;举例;三.检索相关的讨论证据;三.检索相关的讨论证据;三.检索相关的讨论证据;;如何对证据质量评价？ 从三个方面综合考虑评价临床讨论证据的价值： ⑴ 讨论证据的内在真实性 ⑵ 讨论证据的临床重要性 ⑶ 讨论证据的外在真实性 ;(1)讨论证据的内在真实性：是评价讨论证据的核心。 例如：评价治疗性讨论，应考虑合格病例是否随机安排到不同的治疗组？随机化方法是否完善？是否隐藏？统计分析时是否按随机安排的组别将全部讨论对象纳入分析？是否采纳盲法等？如果一篇文献内在真实性有缺陷，则勿需谈论其他方面的价值。 ;⑵讨论证据的临床重要性：是指讨论结果本身是否具有临床价值。评价其临床价值主要采纳客观指标，而不同的讨论类型其指标不同。 ; 例如： 治疗性讨论可采纳相对危险度降低率（RRR）、肯定危险度降低率（ ARR ）和防止一例某种大事的发生需要治疗的病例数（NNT）等推断某种治疗措施的净效应及其临床价值； 诊断性试验则采纳敏感度、特异度、阳性猜测值和阴性猜测值、似然比及ROC曲线等指标推断某种诊断试验的价值。 ;⑶讨论证据的外在真实性：是指文章的结果或结论在不同人群、不同地点和针对简略病例推广应用价值。 例如：大型临床试验和系统评价均证实使用β-受体阻滞剂对心力衰竭有益，而你主管的心力衰竭患者有糖尿病，并且正在使用胰岛素治疗，是否立即使用β-受体阻滞剂需要仔细权衡其利弊，而不能盲目遵从文章结论。;;循证医学实践过程效果与效益的评估;二.循证实践的效果评价;多少临床实践有证可循循证医学实践过程效果与效益的评估;评估的目的和意义;循证医学实践过程效果与效益的评估;一.循证实践能力的自我评价;;;循证医学实践过程效果与效益的评估;;2. 最佳临床证据来源;2).二级来源证据：为对原始文献讨论证据进行了处理的二次讨论证据。这类证据的文献数据库包括： Cochrane图书馆、最佳证据、循证医学评价、指南数据库、正在进行中的讨论注册名目。 ;3.如何去寻找最佳证据（如何进行检索）;一）.选择证据资源的标准;一）选择证据资源的标准;一）选择证据资源的标准;二).证据检索的步骤;选择合适数据库;制定检索词和检索策略;推断检索结果;举例：一55岁男性患者，有2型糖尿病史18年，高血压病史12年，其血糖忽然血压水平始终掌握良好。没有心肌梗死、心绞痛、脑血管意外和外周血管病史。最近复诊，血脂检查结果：总胆固醇5.2mmol/L,LDL3.0mmol/L,HDL1.6mmol/L,甘油三酯1.8mmol/L;举例;举例;三.检索相关的讨论证据;三.检索相关的讨论证据;三.检索相关的讨论证据;;如何对证据质量评价？ 从三个方面综合考虑评价临床讨论证据的价值： ⑴ 讨论证据的内在真实性 ⑵ 讨论证据的临床重要性 ⑶ 讨论证据的外在真实性 ;(1)讨论证据的内在真实性：是评价讨论证据的核心。 例如：评价治疗性讨论，应考虑合格病例是否随机安排到不同的治疗组？随机化方法是否完善？是否隐藏？统计分析时是否按随机安排的组别将全部讨论对象纳入分析？是否采纳盲法等？如果一篇文献内在真实性有缺陷，则勿需谈论其他方面的价值。 ;⑵讨论证据的临床重要性：是指讨论结果本身是否具有临床价值。评价其临床价值主要采纳客观指标，而不同的讨论类型其指标不同。 ; 例如： 治疗性讨论可采纳相对危险度降低率（RRR）、肯定危险度降低率（ ARR ）和防止一例某种大事的发生需要治疗的病例数（NNT）等推断某种治疗措施的净效应及其临床价值； 诊断性试验则采纳敏感度、特异度、阳性猜测值和阴性猜测值、似然比及ROC曲线等指标推断某种诊断试验的价值。 ;⑶讨论证据的外在真实性：是指文章的结果或结论在