心血管手术的麻醉.pptVIP

心血管手术的麻醉要点;前言;1术前评估;2心血管疾病分类与麻醉特点;2.1.1先心病的分类:分类方法很多 2.1.1.1Shaffer依据解剖病变和临床症状分类: 2.1.1.2依据血流淌力学特点和缺氧缘由分类: 2.1.1.3依据有无紫绀分类:紫绀(右向左分流或右向左分流为主,法乐四联症最常见,其次为大动脉转位和完全型肺静脉异位)和非紫绀(仅为左向右分流或无分流,室缺、房缺等)，这种分类简洁有用。;2.1.2麻醉特点 2.1.2.1麻醉原则 应尽量削减麻醉对先心病病理生理的影响，维持肺血管阻力和外周血管阻力比例的平衡（改善或不增加原有分流为目标）；并尽可能使病理生理向有利于血流淌力学稳定与心功能恢复方面转化。要达此目的可采纳下列措施： 应用对心血管系统扰乱最小的技术 维持最佳心功能 预防心脏分流的不利影响，维持PVR/SVR平衡 维持良好的心肌灌注 削减心脏作功及负荷 ;2.1.2.2药物选择 美国波士顿儿童医院统计指出，芬太尼 是最常用的诱导药（34%），其余的依次为氯胺酮（29%）、氟烷（27%）和硫喷妥钠。 右向左分流：氯胺酮（2mg/kgIV)、芬太尼、万可松对于紫绀型先心病或合并心衰的婴幼儿均可耐受对小儿的肺动脉压或肺血管阻力并无明显的影响，即使肺血管阻力较高的患儿也是如此。有左心发育不全者属于相对禁忌 左向右分流：咪唑安定（1.5-2mg/10kg